胃食管反流病，服雷贝拉唑、铝碳酸镁、曲美布汀，需要注意什么？

胃食管反流病定义为胃内容物反流至食管引起的不适症状和（或）并发症，部分患者反流物可到达咽喉部及口腔，引起食管外症状。

正常情况下，食管胃交界处的下食管括约肌、膈肌及附近的肌束及韧带等通过协同作用，在胃食管交界处共同形成以高压带，形成抗反流屏障，这一“屏障”遭到破坏导致了胃食管反流病。胃食管反流病治疗的总目标是去除病因，控制症状，预防复发和避免并发症。

雷贝拉唑是常用的抑酸药，属于第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内PH迅速升高。

雷贝拉唑为治疗胃食管反流病的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者，经规范雷贝拉唑‬治疗后，大部分胃食管反流病患者的反酸、烧心等症状可完全缓解，但仍有高达30%的患者症状控制欠佳，如经标准剂量雷贝拉唑‬治疗8周后，症状仅部分缓解或完全无缓解，被认为是难治性胃食管反流病，需调整治疗方案，单剂量雷贝拉唑‬无效可改用双倍剂量，也‬可换用另一种‬质子泵‬抑制剂‬。合并糜烂性食管炎、消化性狭窄、 Barrett食管、向心性肥胖、食管裂孔疝和‬部分食管外反流患者，雷贝拉唑‬‬剂量通常需要加倍，并且‬长期服用。

服用雷贝拉唑需要注意：

重症肝炎患者应慎用，必须使用时须从小剂量开始并监测肝功能；老年患者慎用。长期使用可能引起高胃泌素血症，也可能导致维生素B12缺乏。动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增生，长期用药可能发生胃部类癌。长期服用‬雷贝拉唑‬还‬可能增加‬骨质疏松、心脑血管疾病、慢性肾病所致的死亡风险，定期评估长期应用剂量，制订最低有效剂量以降低风险。

铝碳酸镁是一种抗酸剂，属于铝镁制剂，体外制酸结果表明本品抗酸作用迅速而温和，1.0g 本品14秒内可使150ml人工胃液PH上升至3，大大快于氢氧化铝(134秒)，作用高峰时可使胃液pH上升至4.1，而等量碳酸氢钠则可使胃液pH 达6.2，可避免PH过高引起的胃酸分泌加剧。作用特久是其另一特点，在相同条件下本药的作用持续时间为碳酸氢钠的6倍。

与其他含铝抗酸药相比，铝碳酸镁可与胃酸充分反应，其酸反应率可达98%~100%，而氢氧化铝的酸反应率仅为72%。有报道认为本药可吸附胃蛋白酶，因此可抑制胃蛋白酶的活性，这有利于胃黏膜的修复。此外，还能结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，从而防止这些物质对胃黏膜的损伤和破坏。还可刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。由于合有铝、镁两种金属离子，从而相互抵消了便秘和腹泻的不良反应。

铝碳酸镁‬能快速中和胃酸、在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭，从而有利于受损黏膜的愈合。但药效持续时间较短，不能充分治愈食管炎及预防胃食管‬反流病‬并发症。

服用铝碳酸镁需要注意：

心、肝、肾不能不全者或透析患者慎用或不用。胃肠道蠕动功能不良者、高钙血症患者慎用。低磷血症患者不宜长期用药（如原发性甲状腺旁腺功能亢进症）。因含有铝、镁等多价金属离子，可能干扰多种药物的吸收，必须合用时应错开服药时间至少1~2小时。

曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对胃肠道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用，当消化道处于低运动状态时，其‬可抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，从而兴奋胃肠道平滑肌，使胃肠道运动恢复正常状态，而当消化道处于运动兴奋状态时，其‬可作用于胆碱能神经元，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制胃肠道过度运动，使紊乱的胃肠功能得到调节。此外，曲美布汀能还可激动阿片受体，促进胃肠肽释放，从而抑制胃肠道痛觉神经反射，减轻腹痛，还具有一定止吐作用。

曲美布汀可以增加食管‬下‬括约肌‬压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。不推荐单独用于胃食管‬反流‬病‬的治疗，多与抑酸药联合使用。

服用曲美布汀需要注意：

出现皮疹的患者应停药观察。治疗前需明确诊断，其它器质性、占位性消化道疾病慎用。如果长期服用该药可能对牙齿有害。该药品含有约0.6g/mL蔗糖，糖尿病患者服药前应考虑到这一点。