吃阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀有何危害？注意什么？谁不宜服

一‬、阿司匹林：

属于环氧酶抑制剂，具有较强的抗血小板作用，主要通过使血小板的环氧酶乙酰化，减少血栓素A2的合成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶所致的血小板聚集和释放反应，从而抑制血栓形成，适用于慢性稳定性心绞痛的预防和治疗，可‬预防‬心肌梗死‬，改善‬患者‬预后‬。

在安全性方面，阿司匹林常见胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期或大剂量服用可有胃肠道溃疡、出血和穿孔；偶有过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、休克，严重可致死亡；还可出现可逆性耳鸣、听力下降及肝、肾功能损害等。

常吃阿司匹林需要注意：

服药时间：应使用阿司匹林肠溶制剂，于餐前半小时至1小时服用，既可减少阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，又有利于阿司匹林在肠道快速吸收。胃肠道损伤：阿司匹林常见恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等胃肠道反应，甚至引起溃疡、出血、穿孔，建议在开始使用阿司匹林的前6个月应该联合使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防黏膜损伤，尤其有胃肠道疾病患者和老年患者。出血：阿司匹林抑制血小板聚集，增加出血风险，在用药过程中如果出现鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等情况，应及时停药就医。急性痛风发作：小剂量阿司匹林与尿酸竞争排泄通道，导致尿酸排泄受阻，诱发急性痛风，痛风或高尿酸血症患者服药期间定期监测血尿酸。急性哮喘发作：阿司匹林代谢过程中可产生白三烯等过敏介质，导致支气管痉挛，诱发支气管哮喘，因此，有支气管哮喘病史的患者应慎用。肾损伤：阿司匹林抑制前列腺素合成，削弱肾上腺素对肾脏的保护作用，尤其是有肾功能不全者，可加重肾损害，甚至引起急性肾衰竭，因此，有肾功能不全者在用药过程中定期监测肾功能。

以下人群不宜服用阿司匹林：

对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏者，尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克者。胃十二指肠溃疡。出血体质。血友病或血小板减少症。

二、氯吡格雷：

属于血小板P2Y12受体拮抗剂，抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集，还可阻断活化血小板释放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而进一步抑制血小板聚集，适用于慢性稳定性心绞痛的预防和治疗，可‬预防‬心肌梗死‬，改善‬患者‬预后‬。

在安全性方面，氯吡格雷可见胃肠道出血、颅内出血、腹痛、消化不良、胃炎、便秘、轻度腹泻、皮疹、血小板减少症、白细胞减少症、血栓性血小板减少性紫癜等不良反应‬。

常吃氯吡格雷需要注意：

基因‬多态性‬影响‬抗‬血小板‬活性‬：氯吡格雷是一种前药，其‬抑制血小板聚集是通过一种活性代谢物实现的。它对其活性代谢物的代谢会受到CYP2C19基因变异的影响。抑制CYP2C19的药物如奥美拉唑或埃索美拉唑也会影响氯吡格雷的代谢。避免氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑同时使用，因为两者都会显著降低氯吡格雷的抗血小板活性。出血‬：氯吡格雷会增加出血风险。虽然‬‬氯吡格雷活性代谢物半衰期短，可通过外源性血小板恢复止血，然而，在负荷剂量4小时或维持剂量2小时内输注血小板可能效果较差。氯吡格雷延长出血时间，患有出血性疾病（特别是胃肠、眼内疾病）的患者慎用。停用氯吡格雷会增加心血管事件的风险：如果必须暂时停用氯吡格雷（例如用于治疗出血或有重大出血风险的手术），应尽快重新使用。如果可能在手术前5天中断使用氯吡格雷的治疗，止血后立即恢复使用氯吡格雷。肝、肾功能损害‬者‬慎用‬。

以下人群不宜服用氯吡格雷：

对氯吡格雷或任何成分过敏者。严重的肝脏损害。活动性病理性出血如消化性溃疡或颅内出血。

三、阿托伐他汀：

属他汀类血脂调节药，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血液中低密度脂蛋白清除，从而使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平大幅度降低，还能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化作用。用于高胆固醇血症和混合型高脂血症的治疗，动脉粥样硬化‬心血管疾病‬患者的二级预防。

在‬安全性‬方面‬，阿托伐他汀‬常见恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、关节痛、晕眩等，如不可耐受可以停药；罕见胰腺炎、感觉异常、周围神经病变、血管神经性水肿、脉管炎、血小板减少症、呼吸困难等，一旦发生需立即停药。

常吃阿托伐他汀需要注意：

无需常规监测肝功能，但是当出现黄疸、不适、疲乏、无力等症状时需要监测；如果治疗期间，丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶升高1~3倍，不必停用；如果>3倍，应重复检测并定期复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释，需停用。阿托伐他汀‬所致肌损害主要包括肌痛、肌酶升高和横纹肌溶解。不建议常规监测肌酸激酶水平，除非患者出现肌肉症状，如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴肌酸激酶>10倍正常值水平，应停止治疗。在用药2周及其后定期监测低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B浓度；应定期检测肾功能（血肌酐）、血清电解质、肌酸磷酸激酶。

以下人群不宜服用阿托伐他汀：

对阿托伐他汀‬或所含辅料过敏者。活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高。妊娠期及哺乳期妇女。