我国糖尿病患者中约90%的患者为2型糖尿病。由于糖尿病患者需要终身控制血糖且面临着并发症的威胁，给患者带来严重的身心困扰。

尽管糖尿病已经成为人尽皆知的疾病，但仍有许多中老年人认为该疾病不会发生在自己身上而疏于预防，最后身体受到危害了才后悔莫及。其实脚上的一些变化也可能预示着糖尿病的发生。近期就有一位40岁的患者脚麻，检查结果竟是糖尿病所致！

一、脚麻，竟是糖尿病所致？

40岁的杨先生最近3个月出现没有明显诱因的脚麻，自己还以为是经常不锻炼、缺钙引起的，在药店买了补钙的药，吃了几天也没有明显好转。直到最近几天，杨先生又出现了口干、多饮以及尿量增多的情况，于是来医院诊治。

经过检查发现杨先生的随机血糖为24.2mmol/L，医生初步诊断为2型糖尿病，建议杨先生进一步入院明确病情，积极治疗。在给杨先生做神经系统检查的时候医生发现患者双侧足背动脉波动尚正常，但是双侧踝反射未引出。随后在肌电图检查中显示杨先生的双下肢周围神经损害。

杨先生的血糖为8.5mmol/L，尿糖为（+—），胰岛素检查发现胰岛素12.62Uu/mL。下肢血管彩超显示双侧下肢动脉粥样硬化斑块形成。最终杨先生确诊为2型糖尿病，由于已经出现各种并发症，所以需要立即用药控制，避免病情进一步发展。

随即医生用盐酸二甲双胍片、卡格列净片来降血糖，用瑞舒伐他汀片来调整血脂。经过为期7天的住院治疗，杨先生自述脚麻的症状缓解，口干、多饮、以及尿量增多的情况明显改善，复查血糖也恢复了正常数值，看着杨先生病情好转，所有人都替他由衷的高兴。

2型糖尿病是胰岛β细胞分泌胰岛素不足所致，患者胰岛素的作用效果较差，血糖居高不下。杨先生明显感觉口干、多饮以及尿量增多的症状，是该疾病的典型临床表现。虽然经过治疗控制较好，但该疾病目前还无法治愈，只能通过科学治疗控制，延缓病程。不仅典型临床表现预示着糖尿病，有些非典型表现也可能是糖尿病所致。

二、血糖高了，看脚就知道？脚部若有这三种变化，提醒你该降糖了

我国作为糖尿病大国，对糖尿病再重视都不为过。有很多患者都是前期认为这种疾病不会发生在自己身上，等到病情严重的时候才后悔莫及，其实在脚部有对应症状时，应警惕糖尿病的发生。

1.脚部水肿

糖尿病导致脚肿的主要机制为微血管病变导致的糖尿病肾病。微血管病是糖尿病病人特有的一种血管并发症，主要导致血流动力学改变、糖代谢紊乱等，最终造成肾脏血流动力学及蛋白尿异常。

而肾脏作为人体重要代谢器官，可以维持体内水平衡。当糖尿病肾病时，肾脏功能减弱，进而水代谢异常，导致多余的水分聚集在脚部，出现脚肿的症状。

值得一提的是，糖尿病肾病早期临床表现不明显，但尿中微量白蛋白的增加常预示肾脏预后不良，因此确诊糖尿病的患者，尤其是伴蛋白尿者，应在早期就定期随访。如果未引起注意，导致糖尿病肾病发展到晚期，那么透析或肾移植等替代疗法通常是不可避免的治疗手段。

糖尿病导致脚肿还可能是下肢血管栓塞的原因。糖尿病本身血糖会升高，还会使血凝异常，导致血液处于高凝状态，引起血管病变，该疾病还会减弱血管新生功能，加速下肢动脉粥样硬化的形成，造成下肢血管栓塞，进而形成水肿。

如果患者是由下肢血管栓塞导致的脚肿，那么患者很可能也伴有间歇性跛行，主要表现为下肢活动后腿部会出现沉重、乏力、麻木、发冷等症状，行走时患肢也不像健侧一样轻便灵活，但休息后可以缓解。主要是由大动脉狭窄导致下肢血运障碍造成的。

所以在患者出现脚部水肿时，尤其在伴有上述症状情况下，应警惕糖尿病的发生，及时到医院就诊，鉴别是否为糖尿病，并积极治疗。

2.脚部感觉异常

脚部感觉异常表现为患者可能出现双侧对称的麻、疼、冷。这很可能是由糖尿病导致的周围神经病变所致，还有一部分患者发病后会出现明显的疼痛感，如果累及到运动神经后，患者的肌力会出现明显减退的情况。

引发患者出现上述症状的原因与微小血管遭受严重损害有直接关系。同时该疾病产生又受到高血糖影响，引发患者出现代谢紊乱，从而出现细胞氧化应激及免疫反应等不良后果。

糖尿病病人中约有30%的人患有远端对称性多发性神经病变，50岁以上更是超过半数的人都患有此疾病。 在疾病早期可出现腱反射亢进，后期减弱或消失。糖尿病并发的周围神经病变对病人危害巨大，所以患者出现脚部感觉异常时，应监测血糖，防止病情进一步恶化。

3.足溃疡

糖尿病足溃疡轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉；重者会出现足部溃疡、坏疽。其主要发病机制为胰岛β细胞在遭受损伤后，机体的胰岛素、ATP分泌减少，造成足溃疡久治不愈，容易造成血管腔变狭窄及血管内皮损伤等情况发生，严重者甚至出现骨髓炎。

糖尿病足患者往往也合并下肢血管病变，由于脂肪沉积导致动脉狭窄，腿部足部的供血量减少，使足溃疡更难愈合。而糖尿病并发的周围神经病变不仅可引起肌肉萎缩，导致足部生物力学负荷异常，还会导致足部保护性感觉丧失，很多老年糖尿病患者足溃疡已经进展到坏疽的程度自身仍没有感觉，就是足部保护性感觉丧失所致。

如果患者已经出现糖尿病病足即足部溃疡，说明糖尿病的病程已经很多年了，应立即控糖了。糖尿病病足常并发感染，导致伤口愈合时间延长，严重者需要下肢截肢的，一旦截肢，将严重影响患者的生活质量。与糖尿病自身引起的代谢异常相比，糖尿病相关并发症对病人的健康威胁更大。所以积极预防糖尿病、控制血糖是必不可少的。

三、医生：糖尿病防大于治

2019年国际糖尿病联盟发布的中国糖尿病数据中显示，中国平均九个成人中就有一个患有糖尿病，糖尿病及其并发症的治疗及康复带来的巨大社会经济负担，对我国的经济和社会造成极大的影响。

糖尿病的高危因素主要为肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病家族史。40岁以上且有糖尿病高危因素的人群应监测血糖，如果发现血糖异常，需及时控制血糖。

预防糖尿病主要为预防糖尿病的高危因素。首先要做到的就是防止身体肥胖。肥胖容易诱发糖尿病，尤其是四肢不胖的腹部肥胖型患者，生活中糖尿病患者也大都有“啤酒肚”。应重视自己的体重，防止身体肥胖。主要措施为控制饮食、多参加体育锻炼。

预防糖尿病的最佳饮食为低糖、低脂、低盐、高纤维素。况且一日三餐都要控制热量摄入，避免长期热量摄入超标引起超重、肥胖。

但控制热量并不代表什么都不能吃，部分患者会陷入吃得少就可以预防糖尿病的误区，其实长期饥饿的饮食习惯对人体是非常不利的，一方面可能引起营养不良，抵抗力减弱而诱发其他疾病；另一方面饥饿疗法对糖尿病的控制程度并不大。所以保持良好的饮食习惯，才可实现对糖尿病的有效控制。

糖尿病是我国最严重的慢性代谢疾病，又被称为慢性癌症。缺乏运动和不健康的饮食造成了肥胖，进而引发相关心血管疾病和胰岛素抵抗，这被认为是糖尿病的主要原因和危险因素。大量研究表明，运动可以降低肥胖人群及代谢疾病人群的胰岛素抵抗，可以达到预防糖尿病的目的。

经常锻炼还可以保持良好的身体素质，有助于控制血糖。生活中由于人们出行更加方便，锻炼的次数越来越少，导致体重控制不佳，进而增加患糖尿病的风险。 因此，应多参加一些体育活动，控制体重的同时还可以增加自己的抵抗力。如果每周能锻炼三次以上且每次锻炼时间不少于半个小时，那么就能有效的预防糖尿病。需要注意的是，再锻炼的时候应避免长时间剧烈运动，防止受伤。尤其对于老年人，要选择个性化、易于坚持、有增肌作用的全身运动方式。

有高血压、血脂异常的患者应积极治疗，控制血压、纠正血脂，保持身体健康，预防糖尿病的发生。

由于糖尿病是慢性疾病，患者在糖尿病的前期可能没有任何身体不适的情况，从而疏忽对血糖等控制，等出现并发症后，想要再控制，但效果甚微，初期舍不得“花小钱”，最后忍出大病又不得不花大钱。

总结：

糖尿病目前仍呈现加速发展的趋势，光靠医疗系统来控制是远远不够的，而且代价及其沉重，极大影响患者的生活质量。只有提高防范意识，真正实现预防为主的目标，才能减少发病几率，提高人民群众的生活质量。

参考文献：

【1】《老年2型糖尿病并发症的治疗新进展》实用老年医学 2022.10.20

【2】《糖尿病并发症的发病机制及其药物治疗研究进展》继续医学教育 2022.04.30

【3】《智者“三控”教你如何预防糖尿病》承德医学院学报2020.05.28