近日，自治区医保局集中曝光4起欺诈骗取和违规使用医疗保障基金的典型案例，希望广大医疗机构及其从业人员、药店的工作人员和参保人引以为戒，以案为鉴、以案明责，坚决杜绝违法违规行为的发生。

1平罗县渠口乡卫生院违规使用医保基金案

　　2023年2月，平罗县医保局对平罗县渠口乡卫生院监督检查时发现，涉嫌违规使用医保基金。经核实，该卫生院在此前免费发放健康包时，违规在医保平台签约并收取一般诊疗费368人次，涉及医保基金2576元。依据相关规定，平罗县医保部门责令该卫生院退回违规使用的医保基金并限期整改；处违规金额1倍行政罚款。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

2宁夏德立信医药有限责任公司海原黎明路店违规使用医保基金案

　　2022年9月，海原县医保局在全覆盖检查过程中发现，宁夏德立信医药有限责任公司海原黎明路店涉嫌违规使用医保基金。经核实，该药店肾骨片和复方阿胶浆两种药品医保结算数量大于实际销售数量，存在医保数据与销售记录不符问题，涉及医保基金6255元。依据相关规定，海原县医保部门责令该药店退回违规使用的医保基金6255元并限期整改；处违规金额1倍行政罚款并约谈该药店的负责人。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

3宁夏爱利春医药有限公司益民大药房一分店违规使用医保基金案

　　2022年9月，海原县医保局在全覆盖检查过程中发现，宁夏爱利春医药有限公司益民大药房一分店涉嫌违规使用医保基金。经核实，该药店迈之灵片医保结算数量大于实际销售数量，存在医保数据与销售记录不符问题，涉及医保基金3400元。依据相关规定，海原县医保部门责令该药店退回违规使用的医保基金3400元并限期整改；处违规金额1倍行政罚款并约谈该药店的负责人。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

4吴忠市郭某某欺诈骗保案

　　2023年3月，自治区医保局根据国家医保局提供的超量购药疑似违规数据线索进行现场调查发现，参保人郭某某存在超量开药的违法违规行为。经核实，参保人郭某某于2023年1月期间分两次在吴忠市新区医院开取6盒奈玛特韦片/利托那韦片和95片阿兹夫定片，全部用于其父母和兄妹治疗新冠，总金额12182.65元，其中，医保统筹基金支付8527.86元。郭某某的行为属于骗取医疗保障基金的行为。依据相关规定，吴忠市医保部门责令郭某某退回骗取的医保基金8527.86元；处骗取金额5倍行政罚款；暂停郭某某医疗费用联网结算6个月；对吴忠市新区医院处骗取金额3倍行政罚款；暂停吴忠市新区医院相关医师医保资格1年，扣除本年度诚信医保服务医师分值4分。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。（宁夏日报记者　周昕）