发现肺结节，如何初步判断是良性还是恶性

近几日，因为某品牌疫苗上“热搜”的原因，“肺结节”一词很受关注。在生活中，很多人做体检，也经常发现肺部有结节。

发现肺结节后，人们主要关注的是这个结节是好的还是坏的，结节的性质是什么。

今天，龙医生就来谈谈肺部小结节的初步判断。

肺结节是通过X线胸片或CT等影像学检查发现的。

在影像学上，肺结节是指一些被肺实质完全包围、界限清楚的小病变，直径一般小于或等于3cm。因为直径如果大于3cm，那就可以称为肿块了，属于恶性病变的可能性更大。

临床上，肺结节性质的判定比较困难。

肺结节通常根据形态分为实性和亚实性结节；亚实性结节又进一步分为无实性成分的纯磨玻璃结节和含有磨玻璃和实性两种成分的部分实性结节。

有时候，肺里面可以发现很多个结节。诊断性评估的时候，应针对结节的主要类型，或关注最可疑的结节，如最大的或正在生长的结节。

肺小结节一般不伴有任何临床表现，即使有症状，有时也不一定会关联上，判断起来更难。

肺小结节，是指那些直径小于1cm的结节；如果结节不太规则，则指结节的长径加短径除以2，结果小于1cm的结节。

良性的肺结节，从外表上看边缘是光滑的，边界是清楚的，与周围组织的分得很清的，密度比较高；恶性的结节，其边缘往往不规则或者有毛刺。

有些肺结节会伴有钙化，也是一个重要的诊断依据。有钙化的，不能一竿子就认为是结核或者炎症愈合之后的表现，要加以分析。

结核或其他病原体感染引起的肺结节，愈合后可能遗留钙化的问题，这种钙化一般是在结节的中心部位，或者整个结节呈弥漫性、层片状的钙化；错构瘤也会引起钙化，这种结节钙化多呈爆米花状。而如果这个结节的钙化呈偏心性，则要考虑恶性肿瘤的可能。

发现肺部小结节，最好先做个高分辨率的CT（HRCT），以区分是属于实性结节，还是部分实性结节，亦或是磨玻璃样的结节。

早期肺癌的结节，常见的有不典型腺瘤样增生、原位腺癌和微浸润腺癌。如果不好确定，应该定期随访。

这几种结节中，考虑为肺癌的结节，生长速度是不一样的。比如实性结节的肺癌，通常生长速度比较快，而表现为磨玻璃样结节的肺癌，生长速度比较慢。

因此，各种结节的随访时间是不一样的，直径达到6mm或以上的实性结节，至少随访两年，而摩玻璃结节的随访，需要更久，通常为五年及以上。

还有一种粟粒性的肺结节，是指大量散在分布于双肺的、大小在1~4mm的肺小结节，通常与结核病有关，称为血行播散性肺结核，但也可由结节病、矽肺或组织胞浆菌病引起，偶尔由胸腔外恶性肿瘤引起。