转氨酶高了，医生是怎样找病因的

肝功能是日常体检常做的项目之一，其中人们比较关注的是转氨酶数值，转氨酶升高常常用来判断是否有肝损伤。

在肝功能检查的报告单里面，转氨酶有两种：丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。它们的简称分别是：ALT、AST。这两个酶正常情况下都存在于肝细胞内，是执行肝细胞功能所必须的，并非有毒物质。当肝细胞发生炎症，或坏死之后，肝细胞内的转氨酶会跑到细胞外，被血液吸收，从而导致转氨酶升高。

临床上，这两种转氨酶升高的程度，可以大致分为：轻到中度，ALT往往小于15倍正常值上限，大约600 IU/mL；ALT超过600 IU/mL，甚至达1000 IU/mL以上的，属于重度肝损伤。

肝病科或感染科医生在看病的时候，会通过肝细胞损伤的程度，来初步推断可能的病因。

首先，轻中度的肝损伤，以慢性肝病为多见，比较常见的原因有：药物性肝炎、慢性丙肝、慢性乙肝、非酒精性脂肪肝、血色病、酒精性肝炎。

如果以上的情况都不是，不能在第一时间明确病因，他们会根据谷丙转氨酶的数值，来决定下一步该做什么，比如谷丙转氨酶小于80 IU/mL的，让患者先观察3~6个月，如果大于80 IU/mL，或者观察3~6个月仍然转氨酶升高的，则会进一步筛查其他病因。

是否有因充血性心力衰竭等原因导致肝脏淤血的情况？是否有自身免疫性肝炎和威尔逊病？有没有恶性肿瘤侵犯肝脏？有没有甲状腺功能的异常和肾上腺皮质功能不全？或者，是不是有肌肉疾病？

如果仍然不能确定，这个时候就要做肝穿刺活检（是一种病理检查，可直接看肝脏微细结构和做其他特殊检查）了。

其次，谷丙转氨酶的水平达到重度肝损伤的，首先考虑急性肝炎。严重者导致的急性肝衰竭，是常见的暴发性肝损伤。常见的原因有：对乙酰氨基酚中毒，休克导致的肝缺血，急性的病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊肝，单纯疱疹病毒，带状疱疹病毒，巨细胞病毒和EB病毒等），酒精性肝炎。这么高的转氨酶水平，还要警惕是否有横纹肌溶解等肌病。夏季高温下作业导致的热射病，也会导致转氨酶重度升高。

同样的，如果仍然不是以上的原因，要看看是不是自身免疫性疾病（包括自身免疫性肝炎等），威尔逊病，布加综合症，肝窦阻塞综合症，HELLP（以溶血、转氨酶酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期的严重并发症），恶性肿瘤浸润，等等。

当然，在临床上，谷丙转氨酶升高往往并不是孤立存在的，可能会同时伴有其他指标的异常，要结合所有的临床资料来综合判断。那种一看到转氨酶升高就用保肝降酶药，而不积极查找病因的做法，往往会掩盖真实的病情。