心力衰竭药物是否需要长期服用？
答：
谢邀！
慢性心力衰竭是各种未经干预心脏疾病的最终转归，心衰不但有胸闷、气喘、呼吸困难、乏力等严重影响生活质量的症状，而且还严重危及患者寿命。研究表明，慢性心衰患者5年生存率不到50%，对于慢性老年心力衰竭患者，一年的生存率在70%左右，5年的生存率在40%左右。
所以，长期药物治疗是减轻心衰患者症状、提高生活质量、减少心源性猝死发生、延长患者的寿命的基本治疗手段。简要概括如下：
一、缓解症状
对于急性心力衰竭或者慢性心力衰竭急性发作，我们首先要采取以下措施缓解患者胸闷、气喘、呼吸困难、水肿、乏力等症状。
1、减轻心脏负荷
（1）利尿剂：这种药物是通过排水、排钠来降低血容量，减少回心血量，减轻心脏的前负荷，缓解肺淤血和下肢、肝脏、胃肠道等体循环淤血症状，达到治疗心衰、改善心功能的目的。常用的有呋塞米、托拉塞米、布美他尼、螺内酯等口服和静脉用药。
（2）扩血管药物：常用药物有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。通过扩张静脉减少回心血量，减轻心脏前负荷；通过扩张动脉，降低心脏后负荷。情况紧急需要静脉给药快速起效。
2、增强心肌收缩力
通过具有正性肌力作用的药物增强心肌收缩力，增加心输出量，克服外周阻力，增加外周脏器血液灌注，改善症状，提高运动耐量，减少病人住院的频率。最常使用的是洋地黄类的药物，包括西地兰、地高辛等。还有一种非洋地黄类的正性肌力药，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农、左西孟旦等。
二、改善预后
是针对心室重构的机制，防止和延缓心肌重塑和心室重构的进展。包括醛固酮受体拮抗剂（螺内酯等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、肾素血管紧张素系统抑制剂（沙坦类和普利类）。被称为慢性心力衰竭治疗的"金三角"药物。
近年来随着研究的进展，心衰治疗由“金三角”升级为“四联法”。心衰新四联疗法是指使用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、沙坦类普利类或者血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠葡萄糖共转运受体2抑制剂（达格列净和恩格力净等）。
1、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
近年来有一种叫血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的药物替代沙坦或普利被优先推荐，ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦，是缬沙坦和沙库巴曲通过化学共晶体结合的一种药物。相对于普利和沙坦类药物，能够进一步降低心衰患者死亡和住院风险，提高生存率和生存期。
2、β受体阻滞剂
心脏交感神经兴奋，会导致心跳加快、心肌收缩力加强，短期内对于维持心脏功能是有利的，但是长期的激活会导致心肌重塑心室重构等不利影响。
国际大型研究表明，使用β受体阻滞剂3个月后，可以改善心脏功能，提高射血分数；治疗6个月能够延缓和逆转心肌重构。
使用β受体阻滞剂，建议将安静休息时的心率控制在每分钟55～60次范围内。
3、SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂刚开始是作为一种口服的降糖药被人们所认知，临床上熟知的药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
随着研究的进展，发现这个药物对心衰的患者也有作用。多项国际大型研究表明，恩格列净和卡格列净能够降低心衰患者全因死亡、心血管死亡和心衰住院风险。
特别说明的是，对于心衰患者即使没有糖尿病，也是可以使用SGLT2抑制剂的。
4、醛固酮受体拮抗剂
RAAS系统是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮能够促进心肌重构，心衰患者醛固酮的生成与心衰的严重程度成正比。
研究发现，在心衰标准治疗的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂（常用螺内酯），可以降低心衰死亡和心衰住院风险。螺内酯有促进男性乳腺增大等第二性征发育的不良作用，临床上可用依普利酮取代。
