优甲乐不是“神药”！服用时谨记4个要点，避免优甲乐“无效”
导语：优甲乐不是“神药”！服用时谨记4个要点，避免优甲乐“无效”
“这优甲乐到底能不能吃啊？我吃这药都快两周了，脖子越来越粗，心情还特别不好，游离T4结果为0，91ng/dI小于正常值，促甲状腺素为10.24uIU/mI高于正常值，真的好烦！”小刘气呼呼地找到医生，询问为何自己吃了优甲乐，身体状态反而更不好了。这真的是优甲乐的“锅”吗？
服用优甲乐，注意避免几个误区优甲乐是一类口服甲状腺素，临床上常用于甲状腺肿切除术后、甲状腺癌术后等甲状腺功能减退的补充或替代治疗。甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)的分泌，TSH有促进甲状腺细胞生长和促进甲状腺激素合成的作用。因此口服优甲乐可以抑制垂体TSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用；对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定的作用。
优甲乐虽好，但服用时仍要留心，需避免出现以下3点误区：
甲亢患者不能吃优甲乐？的确，一般情况下，优甲乐的确不用于甲亢治疗，但并非绝对。甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成交感神经兴奋和机体代谢亢进的病症，引起患者进食和便次增多、出汗、心悸、体质量减少等病症，多数患者甚至还会常常出现视力减退、突眼、眼睑水肿等症状。
而临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制甲状腺激素的分泌。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对甲状腺激素的抑制逐渐减弱，甲状腺激素增加会加重突眼或甲状腺肿。因此甲亢患者可以按医嘱酌情服用优甲乐，平衡甲状腺激素水平，提高治愈率。
优甲乐会变胖，不能吃？由于甲状腺激素具有利尿作用，一旦减少就会引起体内水分与钠盐的潴留，加上此时淋巴代谢迟缓，毛细血管通透性增加，血浆中的白蛋白和黏蛋白从毛细血管渗出的速度超过了淋巴管对其消除的速度，于是大量胶原物质、黏蛋白便积聚于皮下组织间隙，并吸收一部分水与钠盐，阻碍组织液回流而形成水肿，而视觉上会给人一种“肥胖”之感，但这种水肿与一般水肿不一样，用手指按压皮肤无凹陷，医学上称为黏液性水肿。
从新陈代谢的角度来说，左旋甲状腺素应该能让体重减轻或保持体重不变。因此可以认为，服用优甲乐后“变胖”，可能是优甲乐的服用剂量不足或是服用后身体的吸收量不足导致，并非药物本身原因，此时需及时复诊，由主治医生按需调整药量。
甲状腺功能正常后，可以随时停药？患者能否停药主要取决于病情，桥本甲状腺炎、放射性碘-131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减是永久性的，需要终身服药；而药源性甲减、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性（少数患者例外），大多可以停药。
但具体到每一个患者，是否可以停药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。擅自停药会使病情恶化，可能发生黏液性水肿昏迷而致死。
注意：有些药会让优甲乐“失效”有些药物，会影响左甲状腺素片的吸收。例如碳酸钙D3片，该药含有的碳酸钙，可直接减少小肠对左甲状腺素的吸收。除此之外，含铝制剂（如抗酸及胃黏膜保护药氢氧化铝片、硫糖铝等）、含铁制剂（如治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁等）和调血脂的考来烯胺，甚至维生素、奶、豆类食品和滋补品，都会减少小肠对左甲状腺素片的吸收。
而另外一些药物，会影响左甲状腺素片的代谢，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、胺碘酮等，可加速左甲状腺素片的清除。
因此，甲减患者服用这些药物时，常常需要增加左甲状腺素片的用量。
优甲乐应该如何正确服用？4个要点需牢记优甲乐是甲状腺功能减退症的主要治疗药物。但是，为什么改变服药时间，疗效就大不同？没错，服用优甲乐，这里面大有学问。
时间、状态有讲究优甲乐最好选在清晨空腹服用，早餐前30～60分钟最宜。注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，间隔应在4小时以上。优甲乐最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。
服用注意事项服用优甲乐期间特别需要注意的是，优甲乐用量多少，除了要看病情轻重，还要结合季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。
禁忌人群以下患者禁用优甲乐：(1)对左甲状腺素制剂及其辅料过敏者；(2)未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症；(3)急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。
妊娠期间，左甲状腺素不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进。如果超过个体的耐受剂量或过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现一些甲状腺功能亢进的临床症状，包括心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。
需定期复查补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量。一般在甲状腺手术后一年内，服药期间3-6月复查一次；手术一年后，6个月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，都需要在6周后复查。
甲状腺功能减退是一种常见的甲状腺疾病，主要由甲状腺激素合成、分泌减少或组织作用减弱所致。甲减国外报道患病率为5%-10%，且随年龄增加患病率逐渐增高。既往临床多采用常规甲状腺素片治疗，能对人体缺乏甲状腺激素进行补充，缓解病情，但要维持效果需长期服药，停药后病情易波动，甲状腺功能改善效果有限。
而优甲乐属于人工合成药物，为左旋甲状腺激素，可在进入人体后经外周器官进一步转换成游离三碘甲状腺原氨酸，并结合靶器官，发挥调节甲状腺激素功能。优甲乐需遵医嘱定时定量服用，切忌擅自停药，否则有可能因病情恶化危及生命。
参考资料：
[1]《优甲乐治疗甲状腺瘤的临床疗效观察》.世界最新医学信息文摘. 2015-11-10
[2]《甲亢治疗效果及并发甲减的分析》.中国医药指南. 2020-11-20
[3]《优甲乐对甲减患者甲状腺功能的影响》.北方药学. 2020-09-01
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