糖尿病出现尿蛋白，就离尿毒症不远了？不必担心，2种药助你护肾

导语：

我国成年人中，有糖尿病问题的比例超过十分之一，这个比例超过世界的平均水平。糖尿病人要积极地控制血糖，同时也要注意控制糖尿病的相关并发症。有些得了糖尿病的朋友，最怕伤肾，如果在相关检查过程中，发现了蛋白尿的问题，就非常害怕，认为这是离肾衰竭，尿毒症已经不远了，其实这样的过分担心，根本没有必要，糖尿病人，如何保护好肾脏健康，如何改善蛋白尿，预防肾功能的进一步受损，今天我们就来聊一下这方面的话题。

糖尿病人，确实应该注意肾脏并发症

对于糖尿病的各种并发症，除了我们最熟悉的心脑血管并发症以外，另一个需要重点注意的，就是糖尿病如果长期不控制，就会对肾脏功能形成影响，甚至形成糖尿病肾病，也有可能会发展到终末期，成为必须通过透析或换肾才能维持生命的尿毒症问题。

糖尿病对于肾脏健康的影响，导致肾脏功能出现衰退的原因是多方面，一方面过高的血糖影响肾脏中的小血管健康，导致肾脏中的小动脉出现硬化变性，这种微血管病变，是导致肾脏健康出现问题的主要原因之一，另外，高血糖还会增加肾脏的过滤压力，导致肾脏常处于高负荷运转，肾脏中过滤单位的透过性也会逐渐受到影响，过滤功能也有可能会逐渐下降，导致肾功能逐渐受到影响。

但需要值得注意的是，糖尿病对于肾脏健康的影响，都是基于高血糖得不到有效控制的前提下的，如果能够尽早地积极地控制血糖水平，平稳的控制好血糖水平在达标范围内，糖尿病人出现肾脏并发症的风险就会大大降低，甚至终其一生也不会出现严重的肾功能受损，因此，认识到糖尿病的健康危害，在血糖升高之初就积极地，尽早地严格控制好血糖水平，是减少糖尿病肾功能损伤的重点和基础，这一点一定要认清。

糖尿病人出现蛋白尿，说明肾功能已经不行了？

糖尿病人如果检查出现蛋白尿的问题，确实是肾脏功能开始受损的重要指标，也确实应该积极地对糖尿病问题，蛋白尿问题予以控制了，但如果出现蛋白尿，就认为肾功能已经开始衰竭了，无可救药了，那也是把问题想的太过严重了。对于糖尿病患者来说，出现蛋白尿，特别是轻度的蛋白尿问题时，如果积极地进行干预控制，肾功能出现衰竭的风险就会大大降低。

糖尿病对肾脏的影响是缓慢发生的，一般在早期阶段，糖尿病影响肾脏，导致肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过压增加，以及滤过膜上的电荷发生改变，就会导致尿液中出现微量的蛋白尿问题，此时通过尿常规是无法检测到蛋白尿问题的，而是要通过尿微量白蛋白测定来确认，对于这种情况的“蛋白尿”，通常肾小球滤过率还没有下降，肾脏的功能也没有出现下降，属于“早期糖尿病肾病”的阶段，是预防糖尿病肾功能受损的最佳时机。因此，对于糖尿病患者来说，不但要定期检查尿常规，还要对尿微量白蛋白进行检查，这个指标超标时，就应该引起警惕和注意了。

如果放任不管，糖尿病继续影响肾脏健康，出现非选择性蛋白尿的问题时，往往肾脏的功能已经开始受损，除了蛋白尿问题以外，血肌酐，尿素氮的水平也都会开始升高，此时，糖尿病患者的肾脏已经进入了实质性受损阶段，通常已经难以逆转了，如果仍然不控制，则可能发展为严重的终末期肾病问题，但如果能够及早加强控制，也可以大大减缓肾脏功能进一步受损的进程，也是非常重要的。

因此，糖尿病肾病风险的控制，还是要强调一个“早”字，能够尽早发现微量蛋白尿的问题，能够在肾小球滤过率还没出现下降的时候，就积极地对肾脏进行保护，积极控制血糖的同时，降低肾小球的滤过压，改善蛋白尿，阻止延缓肾脏的纤维化进程，是预防糖尿病肾病的关键和重点。

2类药物，有效帮助改善蛋白尿

糖尿病患者改善或预防蛋白尿问题，最重要的方面，还是要控制好血糖水平，血糖水平降低达标了，肾脏受到高血糖的影响就会减少，肾小球的高滤过状态也会降低；除了要控制好血糖水平以外，高血压也是导致肾脏损伤的重要风险疾病，血压的升高也是导致肾脏滤过压力增大的重要原因，因此，控制血糖的同时，糖尿病朋友们也要注意血压的控制。

随着降糖降压药物的不断开发，而非常幸运的是，在我们目前的降糖药和降压药中，分别由两类药物，对于降低肾脏滤过压力，改善蛋白尿，保护肾脏，有着很好的作用，分别来为大家介绍一下。

降糖药物中的SGLT-2抑制剂药物，是具有明确降低和改善糖尿病蛋白尿问题的重要药物。达格列净，恩格列净等药物就属于此类，这类药物通过降低肾脏的肾糖阈，促进尿糖的排泄来降低血糖水平，是具有良好降糖作用的同时，这类药物对于微量尿白蛋白，以及轻中度肾功能损伤带来的蛋白尿问题，都有明显的改善作用，在降低血糖的同时，还具有明确的肾脏保护作用，对于肾小球滤过率没有严重下降的患者，都是可以选用的降糖药。对于糖尿病合并尿微量白蛋白，以及肾功能轻中度受损的患者，如果没有禁忌，在治疗方案中，都应该尽量包含此类降糖药，对于延缓肾功能受损，减少糖尿病肾病发展为尿毒症风险，是非常重要的。

第二类介绍的药物是降压药物，具有改善蛋白尿作用的降压药其实有两类，就是我们熟知的普利类和沙坦类降压药。这两类药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，都是通过抑制血管紧张素系统而达到舒张血管，降低血压的作用，与此同时，这两类药物还能够降低肾脏小动脉的压力以及肾脏的滤过压力，对于改善尿微量白蛋白和蛋白尿等问题，也是非常重要的药物，对于糖尿病合并高血压问题，高血压合并尿蛋白问题的患者，这两类药物都是可以首选的降压药物之一，应当尽量的保留在患者的用药方案中。需要注意的是，沙坦类和普利类药物作用机理类似，通常选择其中一种就可以，对于服用普利类降压药出现干咳不耐受的患者，可以考虑服用沙坦类药物。对于双侧肾动脉狭窄的患者，禁用此类药物，对于肾功能严重下降，血肌酐水平超过265的患者，通常也不建议使用这2个药物。

总而言之，对于糖尿病肾病的预防和调理治疗，“尽早原则”是值得注意的，如果真的发展到终末期，肾小球滤过率小于15，上面介绍的2类本来具有护肾，降低蛋白尿作用的药物，也成了用药禁忌，很多的药物也都无法使用，这种时候，才真的是“离尿毒症不远了”，如果不想这样，就积极的调理控制血糖，尽早地对尿蛋白问题进行控制改善吧！