早搏会不会导致猝死?
答:
早搏会不会导致猝死,主要看早搏发生时心脏的基础状态。绝大多数情况下,早搏不会导致猝死。
早搏,顾名思义,是心脏提早的搏动。在医学上,也叫作“期前收缩”。比正常心跳的时间间期,心脏的收缩提前了。
早搏的发生,一种情况,是心脏有了病,心肌细胞受到了损伤,电活动不正常了。比如心肌炎、心肌病、心肌梗死的时候,或者心肌受了严重的损害,身体里的酸碱度、电解质不正常了,心脏扩大、心力衰竭的时候,这时候的早搏就有风险,因为心肌本身质量不好,心功能不好了,早搏会勾起更严重的心电紊乱。像医生说早搏危险,尤其有些文章说室早高危的情况,比如频发室早、多源性室早、多形性室早、成对室早、R on T,就是早搏落在前一个心跳的T波高峰处,那种风险主要是在急性心肌梗死的患者。因为这时候缺血坏死的心肌电不稳定,一点儿“风吹草动”就有可能引起心电大动荡,恶性心律失常。所以,早搏的风险是和心脏的基础状态相关的。
还有些人,是心脏的电路本身有问题,比如有个异常通道之类的。平时不发作,要是有个诱因比如早搏触发了,使这个电路异常搭上了,就可以出严重的心律失常。那样也有风险。
早搏引起猝死,一般是诱发了恶性的室性心律失常,比如室性心动过速、心室颤动。到了心室颤动的时候,心脏就不能正常收缩了,不射血了,心跳就是停了。
因此,早搏诱发猝死的基础,还是心脏有基础疾病或者心脏电生理本身存在严重隐患。
大多数人早搏发生的情况,是心脏的电活动出了些小问题,或者是神经调节过于兴奋,或者是心脏的电路有些故障,但整体心肌还是好的。比如某一部分心肌自己兴奋了,出来当领导,带动其他心肌兴奋;更多的是上情不能顺利下达,某些通路发生了阻滞,就会通过另外的途径把信息传进去,这样反复传递,心跳就可能频频出现早搏。这些情况下,早搏即使频发,也不至于猝死。24小时上万次甚至2、3万次的频发室早,临床上也是时常可以见到的。
所以,发现了早搏之后,医生会检查患者总体的情况,看看心脏有没有器质性疾病?早搏在什么情况下发生?早搏和心肌缺血有没有关系?心脏电路上有没有隐匿的通道,24小时早搏有多少等等,然后根据不同的情况进行治疗。