尿酸值550，怎样才能让尿酸值恢复正常？
尿酸550μmol/L是不是问题呢？当然是值得重视的问题。首先确定这是属于高尿酸血症的表现，哪怕儿童高尿酸血症的定义在300μmol/L，这个数值都是远超正常值。但是，尿酸550μmol/L有没有出现急性痛风性关节炎症状很重要。
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，这个问题我们就从高尿酸说起。
尿酸多高才是病？不少人都记得，高尿酸血症的定义，当男性血尿酸水平＞7mg/dl（416μmol/L），女性血尿酸水平＞6mg/dl（357μmol/L），但是这一高尿酸血症的定义，其实并不一定准确，根据地域、年龄和性别不同，高尿酸血症的血清尿酸盐水平也不会不同。
人群中有2.3%~17.6%的有高尿酸血症，13.2%的成年男性血尿酸浓度超过正常值
根据目前的血清尿酸眼被报告与年龄、性别、环境、种族和人的特点，我们发现正常人群血清尿酸盐水平分布偏向了较高的水平，也就是普遍高于360μmol/L。与通常高尿酸血症的定义不同的是，我们因为不同人群的属性重新定义了高尿酸。
儿童高尿酸：儿童因为肾脏有较高的尿酸清除率，所以血尿酸值一般为3~4mg/dl，因此儿童血尿酸水平＞5mg/dl即为高尿酸；少年高尿酸：青春期男性肾脏的尿酸清除率逐渐减低，所以血尿酸值一般为5~6mg/dl，因此青春期血尿酸水平＞6mg/dl即为高尿酸；绝经期前女性高尿酸：绝经期前女性的尿酸值平均为4~6mg/dl，因此绝经期前女性血尿酸水平＞6mg/dl即为高尿酸；绝经期后女性高尿酸：绝经期后女性肾脏尿酸清除率与成年男性相同，因此绝经期后女性血尿酸水平＞7mg/dl即为高尿酸。
在人的一生中，血尿酸钠盐的浓度与体重和血压一样有着变化规律。刚出生婴儿在24~72小时内，血尿酸水平升高，且波动较大；在儿童期，肾脏逐渐成型，“新的机器”对于尿酸清除率较高；在青春期，男性和女性都进入一个较稳定的阶段，平均为3.6mg/dl（214.2μmol/L），青春期后男性血尿酸值增加比女性要快，维持在5.2mg/dl（309.4μmol/L）左右，到中年后血尿酸值逐渐增高，此后痛风发病的风险增高。
血尿酸水平是痛风的一个重要生化指标，血尿酸水平与嘌呤、尿酸代谢和调节有关，而当尿酸达到550μmol/L后的高尿酸血症与痛风的发病、预防及预后之间有关。
尿酸高也分类型？在人体的生理条件下，血中至少98%的尿酸以单钠尿酸盐的形式存在，其溶解度约为6.4mg/dl（380μmol/L），另外有4%~5%与血浆蛋白可逆性结合。所以血液中尿酸盐的最大溶解度为6.8mg/dl，超过7mg/dl就有可能在关节内、关节周围、肾脏等组织沉积致病。
所以在正常的临床下，不分性别、年龄、种族等，我们都将血尿酸＞7mg/dl称为高尿酸血症，只有10%左右的高尿酸血症患者会出现急性痛风，但是即使不出现急性痛风，也可能会出现尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏造成对关节和肾脏的影响，以及对心血管等形成伤害，同时伴发高血压、高血脂和高血糖等代谢性疾病等。
在讨论如何才能让尿酸恢复正常的话题时，我们先讨论高尿酸血症血清尿酸增高的机制，由病因才能找到方法。正常情况下，尿酸的产生和清除呈动态平衡，血清尿酸维持在正常范围，但是如果尿酸生成增多、增速和（或）排泄减少、减慢；或虽已经排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，都有可能让血液中尿酸增高。
从尿酸滞留、蓄积、排泄与生成来看，高尿酸血症可以分为三种类型：
排泄减少型：经肾脏的尿酸排泄量过少，导致尿酸滞留量过多；生成增多型：排泄功能正常，生成的尿酸超过排泄能力而导致尿酸滞留量过多；混合型：排泄能力低下和尿酸生成过量混合出现的类型。
尽管日常的高尿酸血症大多数都是排泄减少型，但最近与生成增多型的界限越来越不明显，表现上看是尿酸排泄能力低下，但最主要的是尿酸过量导致高尿酸血症的越来越多。
不管是什么类型，在进行治疗时，就要弄清楚为什么尿酸排泄减少或生成增多。而另外一方面，尿酸高的原因还有病因不明的原发性高尿酸血症和病因明确的继发性高尿酸血症，目前临床上90%以上的患者是原发性高尿酸血症。
继发性高尿酸血症就是由于其他疾病或药物导致的尿酸生成过多或排泄低下，比如尿酸生成过多的原因有白血病、多发性骨髓炎、溶血性贫血等血液疾病和先天性酶遗传疾病等，一旦患上这些疾病，因为细胞本身就被大量破坏，尿酸生成就增多。
而慢性肾功能不全的患者中，由于肾功能低下而也引发的尿酸排泄减少占绝大多数。这种情况下，不仅仅是尿酸，包括尿素氮在内的氮化合物的排泄都低下，另外，利尿降压药，结合药、降脂药、抗帕金森病药等药物也可能让尿酸的排泄减少。
尿酸高了该怎么办？550μmol/L的高尿酸，如果是继发性高尿酸血症当然很容易降尿酸恢复正常，最有效的方法就是消除让尿酸升高的原发病，比如治疗相关的疾病和终止服用让尿酸升高的药物，就能消除高尿酸血症。
但是，原发性高尿酸血症因为不能断定其原因，降尿酸治疗就相对比较复杂。我们首先要明确几点：
高尿酸血症和痛风降尿酸治疗不同：如果仅仅出现高尿酸血症而没有出现痛风，那么降尿酸的治疗项目并不一样，哪怕是同样要使用药物治疗，药物的剂量、使用周期也不尽相同。尿酸高不能追求快速降尿酸：发现尿酸高都希望尽快将血尿酸水平降至正常，所以有患者会加大用药剂量，但是当较高水平的血尿酸快速降低时，关节液中的尿酸来不及向血液中转移，容易造成尿酸盐结晶脱落，诱发痛风发作。尿酸高不能直接断定高尿酸血症：正常情况下，测定尿酸是在非同日两次血尿酸水平高于416μmol/L才可以诊断为高尿酸血症，因为随机体检可能出现在高嘌呤饮食后、剧烈运动后、服用药物后、饮酒后、吸烟后，甚至饮水不足都可能导致血液尿酸浓度较高，所以，准确的尿酸检测后才能采取降尿酸的措施。那么，一旦发现尿酸达到550μmol/L，应该怎么办呢？如果只是偶尔发现血尿酸升高，平时并没有任何不适，首先做的就是复查，查出更为准确的血尿酸值；同时要留意自己有没有心血管方面的问题，因为尿酸高本身也是心血管疾病的危险因素。
一般来说，对于尿酸高了的治疗原则是：
无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥535μmol/L（9mg/dl），采用生活指导联合药物治疗；无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸为416~535μmol/L（7~9mg/dl），采用生活指导3~6个月无效后药物治疗；无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸≥475μmol/L（8mg/dl），采用生活指导联合药物治疗；无痛风发作、但合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸为416~535μmol/L（7~9mg/dl），采用生活指导3~6个月无效后药物治疗；有痛风发作、无论是否有心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸不一定≥416μmol/L（7mg/dl），采用药物治疗并进行生活治疗。根绝这个标准，对于550μmol/L通常我们的建议是生活指导联合药物治疗。也就是说，无论尿酸高是否有痛风症状，都需要进行降尿酸的药物治疗。
怎么才让尿酸恢复正常？550μmol/L的高尿酸，要恢复正常并不容易；要仅仅通过生活方式的调节恢复正常也基本不可能。我们建议根据不同的情况，合理确定尿酸恢复水平：
无症状高尿酸血症患者无合并症者，建议血尿酸控制在<416 μmol/L；无症状高尿酸血症患者伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L；痛风患者无合并症者，建议血尿酸控制在<357 μmol/L；痛风患者合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L；无论高尿酸血症还是痛风患者，不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/L。在降尿酸过程中，应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。那么，如何才能让尿酸恢复正常呢？
饮食控制：虽然痛风大多数是吃出来的病，但是吃出来的病并不容易吃回去，饮食控制不是要长期低嘌呤饮食，而是控制每日饮食中嘌呤含量。坚持每日食物嘌呤总量控制，就是高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，在痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜150mg，急性痛风期控制在＜100mg；同时要低果糖、低盐、低脂肪和低热量饮食。饮食控制能够降低大约60μmol/L（1mg/dl）。
生活习惯调整：尿酸增高并不仅仅是吃的问题，事实上是身体许多代谢环境出了问题，高尿酸本身也会引起其他问题，所以要做的还包括减肥、运动、喝水、戒烟、限酒、减压、早睡早起、不过分疲劳、减少受伤等。
药物治疗：选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。通常痛风和高尿酸血症患者药物使用不同：推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。在确定高尿酸属于尿酸排泄减少还是生成增多或是混合型的类型后，所使用的药物不同也不同：促尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒等；抑制尿酸生成药物包括非布司他、别嘌醇等，药物使用一定要遵医嘱。
预防痛风急性发作：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3～6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1～2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5～10mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。降尿酸的原则是终止急性关节炎发作或复发；纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积在肾脏、关节等引起并发症；防止肾脏和泌尿系统的尿酸盐结晶石沉积；预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。
不可否认，高尿酸血症是导致痛风的重要因素，降尿酸治疗可以预防痛风急性发作，防止或减少痛风慢性并发症的危害。
但是，长期服用降尿酸药物毕竟会产生如肝肾损害、骨髓抑制、药物性皮疹等副作用，因此，对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，并非一见到血尿酸高，就立即服用降尿酸药物，而是要权衡利弊，按照适应证决定是否用药。