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肾结石怎么办？
问：肾结石怎么办？
对于<10mm的原发性肾结石且下尿路无梗阻，从结石成份入手，采取饮食+药物治疗方法。
感染性结石需要控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂治疗。磷酸钙结石患者，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防结石形成的作用。排结石期间及以后，应尽可能减少含磷酸盐丰富的海鲜类、豆类等食物的摄入 ，以减少结石的形成，草酸钙结石患者，用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，并口服维生素B6与氧化镁治疗。排结石期间及以后，宜少吃包含草酸浓茶、菠菜、番茄、竹笋、茭白、草莓、李子以及各种干果等食物。
1、体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径<2cm肾结石及上尿路结石，碎石后，再结合结石成份，加用上述食物+药物的治疗方法。如果需要再次行ESW治疗，时间宜间隔10-14天以上，并且ESWL治疗次数一般不超过3-5次。对有以下情况，禁用碎石治疗方法：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于除有凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者外的所有需要手术的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。3、输尿管软镜主要用于<2cm的肾结石治疗。4、需要开放手术处理的肾结石：①对肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石患者，可采用肾盂切开取石术治疗；②对结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和明显复发因素的患者，采取肾部分切除术治疗；③因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失或合并肾积脓，而对侧肾功能良好的患者，采用肾切除术治疗。
5、特殊情况下的肾结石治疗：①一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，就先处理输尿管结石。②双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石；③孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，就及时手术，如果病情无法耐受手术，先放置输尿管导管通过结石引流，如果连导管都无法通过结石，则行经皮肾造瘘，等待患者病情好转后再选择适当的治疗方法。对于其他疾病导致的继发性肾结石，要针对原发病进行治疗。比如：甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进并尿路结石患者，只有切除了甲状旁腺瘤才能防止结石的形成，存在肾盂输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形、肾盏憩室和马蹄肾、肾内型肾盂及肾盏颈狭窄等机械梗阻性疾病，应该尽早解除梗阻，才能防止肾结石形成。
由于肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，并且受病人个体差异等多种因素影响，因此，对肾结石的治疗往往也是采用个体化的综合治疗措施。下面就和各位网友聊下各种情况下肾结石的处理方法：
对于<10mm的原发性肾结石且下尿路无梗阻，从结石成份入手，采取饮食+药物治疗方法。首先对肾结石成分通过结石成分分析仪：红外光谱法来确定结石成份，然后再针对性治疗，比如：
纯尿酸结石患者，用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇及避免高嘌呤食物的饮食调节的方法进行治疗。胱氨酸结石患者，用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，并大量摄入液体，口服a巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸治疗。排结石期间及以后，应用限制钠盐与胱氨酸丰富蛋白饮食。感染性结石需要控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂治疗。磷酸钙结石患者，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防结石形成的作用。排结石期间及以后，应尽可能减少含磷酸盐丰富的海鲜类、豆类等食物的摄入 ，以减少结石的形成，草酸钙结石患者，用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，并口服维生素B6与氧化镁治疗。排结石期间及以后，宜少吃包含草酸浓茶、菠菜、番茄、竹笋、茭白、草莓、李子以及各种干果等食物。另外，所有尿路结石药物治疗期间均要求大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上，并且夜间睡前要加饮水一次。并且均要注意限制钠盐<5g，不用味精。并且加用解痉止痛药物与中药治疗，以促进肾结石的排出，并减少肾结石排石过程，对病人造成的痛苦。对肾下盏的结石，必要时要采用倒立体位，以方便结石排出。
对于>10mm的原发性肾结石，宜采取以下治疗方法。1、体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径<2cm肾结石及上尿路结石，碎石后，再结合结石成份，加用上述食物+药物的治疗方法。如果需要再次行ESW治疗，时间宜间隔10-14天以上，并且ESWL治疗次数一般不超过3-5次。对有以下情况，禁用碎石治疗方法：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于除有凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者外的所有需要手术的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。3、输尿管软镜主要用于<2cm的肾结石治疗。4、需要开放手术处理的肾结石：①对肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石患者，可采用肾盂切开取石术治疗；②对结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和明显复发因素的患者，采取肾部分切除术治疗；③因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失或合并肾积脓，而对侧肾功能良好的患者，采用肾切除术治疗。5、特殊情况下的肾结石治疗：①一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，就先处理输尿管结石。②双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧，若肾功能差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，待病人情况改善后再处理结石；③孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，就及时手术，如果病情无法耐受手术，先放置输尿管导管通过结石引流，如果连导管都无法通过结石，则行经皮肾造瘘，等待患者病情好转后再选择适当的治疗方法。对于其他疾病导致的继发性肾结石，要针对原发病进行治疗。比如：甲状旁腺瘤导致的甲状旁腺功能亢进并尿路结石患者，只有切除了甲状旁腺瘤才能防止结石的形成，存在肾盂输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形、肾盏憩室和马蹄肾、肾内型肾盂及肾盏颈狭窄等机械梗阻性疾病，应该尽早解除梗阻，才能防止肾结石形成。