脑出血一定要手术吗？

问：脑出血一定要手术吗？

我是小影大夫。脑出血一定要手术吗？不一定！需不需要手术要根据出血的部位、出血的量和症状有决定的。不是一看到有脑出血，就要做手术。少量的出血，症状轻的，风险小的，可以保守治疗，预后也好。但是大量脑出血，有脑疝形成，就要马上手术清除血肿、去骨瓣，要及时的处理挽救生命。

根据出血的部位分为幕上出血和幕下出血。幕上的空间大一些，所以一般在30ml以内的出血，没有明显的压迫症状，没有脑疝形成的出血，可以考虑先内科保守治疗，如果在保守过程中，出现症状加重，复查CT出血量增多，可以考虑手术治疗。上图为42岁女性，精神状态很好，只是有点头晕就诊。CT发现右侧脑出血，出血量少，可以保守治疗。

如果幕上出血＞30ml，有水肿，症状重，可以考虑手术治疗。脑出血的手术包括穿刺引流和手术清除血肿去骨瓣引流。穿刺引流的就是从外面穿一个管子进去血肿的位置，把血流出来。相对去骨瓣来说，创伤小，预后也相对要好一些。像这样大量脑出血，就需要手术治疗了。

如果有脑疝形成，需要马上去骨瓣，把一块骨头去掉，解除一部分的压力，另外还需要清除一部分的血肿和坏死的脑组织。这个时候，就是保命了，预后的话需要慢慢恢复。

幕下的空间小，一般出血量＞10ml，容易形成脑疝，压迫脑干或者形成枕骨大孔疝，呼吸心跳骤停。

所以说，脑出血不一定要手术，需要根据不同的部位、不同的出血量和症状有决定的。需要咨询主诊医生，需要最适当的治疗方案。

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