股骨颈骨折的治疗原则(右股骨颈骨折的佳治疗方法)

股骨颈骨折

【 病史采集 】

内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【 检 查 】

1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。

2. 辅助检查：

（1） 有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。

（2） 有条件者可行CT检查。

（3） 血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

【 诊 断 】

1. 有外伤史。

2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。

3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。

4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。

【 治疗原则 】

1. 骨折的治疗：

（1） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

1） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。

2） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。

3） 头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。

4） 儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。

（2） 陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。

2. 辅助性治疗：

（1） 防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（2） 防止感染：围手术期应用抗生素。

（3） 物理治疗。

（4） 功能锻炼。

【 疗效标准 】

1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。

2. 未愈：未达到上述标准。

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