发现了胆结石,就一定要手术吗?切了胆囊会好吗
发现了胆结石，就一定要手术吗？切了胆囊会咋样？本文讲出实情，胆结石切了还会生结石吗
45岁的李小姐育有2子，某次参加公司的健康检查接受了腹部彩超检查，意外发现自己有两颗直径约一公分的胆囊结石，并没有胆囊壁的增厚，也没有总胆管的扩张，自认平时作息正常，没有过右上腹疼痛的经验，她找了消化科的医师询问，这个胆结石需要处理嘛？要怎么处理？
61岁陈先生因工作关系，饮食习惯不规律，开水也喝得少，平时有几次右上腹痛的经验但是疼痛都没有持续很久，以致于陈先生并没有将这件事挂在心上，直到有次与同事聚餐吃了不少山珍海味，返家后右上腹的疼痛感不是之前可以比拟的，甚至还吐了一些食物及胃液出来，被家人带往医院的急诊室，体温高达38.6度，从腹部的彩超检查可以看到胆囊许多小结石以及胆砂，胆囊壁增厚且有彩超探头的压痛征状，所幸还没有黄疸、急性肝炎或是急性胰脏炎等症状，在医师的建议下接受了腹腔镜胆囊切除手术。
上面两个都是胆结石，而他们的处理方式却截然不同？对于这一点，我们又该如何区别呢？
在我国，胆结石的发生率约10－20％，其中两三成的胆结石是有症状的，而且女性的比率大约是男性的两倍。胆结石分成两大类，一种是胆固醇结石，胆汁内的过饱和的胆固醇与胆盐形成结晶导致，与现今社会饮食有很大的相关，也就是高热量及高脂肪的饮食型态，另一类是色素型结石，与胆道感染、肝脏本身疾病或是溶血性疾病有相关，会形成结石多半是因为胆汁排除不顺，长时间累积于胆囊里就容易形成结晶，进而形成胆结石。
过去常说好发胆结石的四个因素叫做4Ｆ，也就是女性(Ｆｅｍａｌｅ)、肥胖(Ｆａｔ)、年过40岁(Ｆｏｒｔｙ)，以及多产(Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ)，也不是没有这四个因素的人就不会有胆结石的形成，其他的危险因子像是高龄、糖尿病、高血脂、体重急速下降、使用避孕药或是贺尔蒙疗法的人都是好发族群，所以平时良好的运动及饮食习惯，如果没有好好养成，一样可能会被胆结石找上门。
一般来说无痛性或是没有症状的胆结石是不用处理的。临床上有些人的胆结石大到2公分也不一定会有症状。过去的研究指出有胆结石的人终其一生会有百分之个位数会并发疼痛，大部分是以右上腹疼痛来表现，但每个人胆囊的位置不定一样，有些人痛起来会比较偏外侧，有些人则是在中间上腹部。
这些疼痛感有可能会转移到背部或是右侧肩膀，甚至会合并胃酸逆流、恶心感及呕吐，疼痛通常会持续约半个小时到一个小时，然后慢慢的缓解。一旦有疼痛发作过，反复发生的机会就会大大提升，因此有症状的胆结石就符合手术的适应症，可以求助肝胆外科医师将胆囊切除。
部分病人胆囊结石会将胆囊管整个卡住，胆汁无法排除时就有可能进展成急性胆囊炎，在彩超或是CT断层的影像上会看到胆囊壁增厚且有厉害的发炎反应，此时病人会合并发烧、畏寒及白细胞上升等感染的表征，急性胆囊炎刚发生的时期仍可以手术方法去处理，也就是将胆囊切除，如果没有及时处理，有些人会进展到胆囊破裂形成肝内脓疡或是腹腔内脓疡，甚至会并发败血症休克。
胆结石引发的症状有时候不仅仅是胆囊本身发炎，少部分的病人，结石会顺着胆囊管排出到总胆管，结果卡在总胆管的出口导致胆汁无法排出到十二指肠，胆汁郁积会造成黄疸、胆管炎甚至是急性肝炎，也有人结石卡住胰管的出口导致急性胰腺炎。
当你的胆结石造成了严重的并发症时，像是黄疸、急性肝炎、急性胰脏炎或是败血症休克，这时候还能手术吗？一般来说，当急性胆囊炎合并有器官衰竭的情形是建议保守治疗优先，也就是抗生素治疗加上经皮穿肝胆囊引流术。
如果有结石卡住总胆管，还需配合内视镜总胆管取石术将总胆管的结石取出，等到整体状况稳定了之后再施行胆囊切除手术，毕竟胆囊切除的手术需要全身麻醉，在生命征象不稳定时麻醉风险可是会大大提高的。
胆结石不像肾脏或是输尿管结石可以使用体外震波的方式，将结石打碎后自行排出，胆结石在胆囊里面会滚来滚去，体外震波无法一直瞄准追踪同一颗结石，而且体积较小的结石有可能从胆囊管排出后卡在总胆管里，造成后续的黄疸、急性胆管炎或是急性胰脏炎。
那能不能打开胆囊将结石取出后再缝起来就好？在过去的确有人这样做过，但是因为胆囊壁十分的薄，切开后缝合有愈合不良的风险，一旦愈合不良就会让胆汁流入腹腔形成腹内脓疡，而且胆囊的收缩功能受到影响，胆结石复发的机会就高，是故现行的医疗已没什么人在执行胆囊取石手术。
胆结石的处理都是以手术的方式将胆囊切除，在过去传统手术以右上腹的切口为主，伤口大小从10公分到20公分不等，除了外观有着大大的疤痕外，手术后的疼痛与复原需要１至２周的时间。
现行胆结石的手术几乎以微创为主要实行的方式，肚脐一个约１~2公分的伤口是要将胆囊取出用的，合并２～３个小于１公分的伤口在上腹及右上腹，利用这几个小伤口合并使用腹腔镜的器械，将胆囊管与胆囊动脉夹住后截断，最后将胆囊取出，除了伤口小、美观，更重要的是病人手术后回复的时间可以大大的缩短至数日，也可以早点回到工作冈位上，较不影响病人的日常生活。
当然不是每个人都适合使用腹腔镜的手术，少部分的病人因反复胆囊发炎或是过去曾接受过上腹部的手术，有可能因为沾黏或是组织纤维化太严重无法以腹腔镜的方法完成胆囊切除，还是需要使用传统手术。手术前的影像上无法百分之百预测可以使用腹腔镜完成手术，有些时候都是在术中才能知道沾黏的严重程度，所以在手术前一定要跟执刀的医师讨论手术的方式并了解你的手术风险。
胆汁是由肝脏制造的，胆囊只是一个储存的器官，一般人胆汁分泌至总肝管然后到总胆管时，会流至胆囊储存起来，在我们进食的时候胆囊会收缩降胆汁排出至十二指肠，进而协助消化油脂类的食物，所以没有胆囊的病人，并不会因此就没有胆汁，只是储存胆汁的地方被移除了，自然而然会影响油脂类食物的消化，过多的油脂类食物没有消化会很快地被肠胃道排除，导致腹泻，是故接受胆囊切除后的病人三个月到半年内饮食上要尽量清淡少油，慢慢的总胆管会扩大，取代胆囊成为储存胆汁的部位。
也因为胆汁没有因为胆囊切除后就消失，所以病人术后还是有机会产生结石，只是位置会从胆囊变成总胆管或是肝脏内，也就是俗称的胆管结石或是肝内结石，所以饮食上还是不能掉以轻心，清淡少油配合膳食纤维，以及规律的运动，才能减少结石的形成。