糖尿病肾病，该怎么治疗？
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病，属于糖尿病最常见的微血管并发症，已成为世界终末期肾脏病的第二位原因，仅次于肾小球肾炎，且易合并大血管事件。
目前认为与多种因素有关，在一定的遗传背景、危险因素共同作用下发病。可导致蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可引起肾衰竭，危及生命。
糖尿病肾病的发生一般认为其与代谢状态、氧化应激作用、免疫炎症因素、遗传因素和肾脏血流动力学改变相关，好发于糖尿病患者、经常摄入高蛋白的患者、吸烟者，高血糖、肥胖等因素容易诱发。
糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：
1.控制血糖
糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿 病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。
2.控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成 纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖 于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压 为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显 水肿。钙通道阻滞剂（CCB）在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类， 后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。
3．饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主， 早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能 损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪 酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清 除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透 析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外；后 者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管 意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
5.器官移植
对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的 5年存活率为79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于 尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不 能改善其他的糖尿病合并症。
胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病合并症，因此病人的生活 质量优于单纯肾移植者。
糖尿病肾病的中医药治疗
糖尿病肾病刚前面也讲到了是糖尿病的慢性并发症之一，主要以微血管病变为主。西医在治疗上有一定的局限性和不良反应，尤其是长期服用八年以上会对肝肾有相当大的副作用，所以说中医的辨证论治在防治早期糖尿病肾病方面有良好的疗效。中医说辨证论治可以降低西药的不良反应，使之成为一种重要的一个干预手段。糖尿病肾病的病因病机中医认为是久病入络，所以说糖尿病肾病在中医治疗时应以清热利湿、活血化瘀为主，在基础治疗的同时，基础治疗就包括控制血糖，治疗高血压、低盐 优质低蛋白饮食的同时，可以合理使用清热解毒利湿之法，可以消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫炎症反应。对于减少蛋白尿促进肾脏病变的恢复。进而改善肾脏功能。控制肾脏疾病的进一步发展有着积极的作用。
下面为大家分享一篇关于中医治疗糖尿病肾病的论文来分析一下中医药治疗糖肾的优点所在：
中医辨证治疗老年糖尿病肾病40例临床分析
摘要：
目的：研究并探讨使用中医辨证治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果。
方法：研究选取我院在2008年3月至 2011年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象并随机分为 观察组和对照组。在观察组中，对患者进行中医辨证治疗，在对照组中，对患者进程常规性治疗，观察两组患者在采用不 同治疗措施后的胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等情况，并将所得到的资料进行对比分析研究。
结果： 两组患者在胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等方面具有显著差异，二者之间有着本质上差异。结论：通 过中医辨证治疗糖尿病肾病患者，不仅有利于患者的康复，而且还能够解决患者的经济负担，因此是一种两全其美的方 法，在临床上是值得推广和使用的。
关键词：糖尿病肾病；中医辨证治疗；老年患者
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要因素[1]。不过伴随着中医治疗的不断改进， 因而对于糖尿病的治疗也有了重大的突破。为了能够探究使用中医辨证治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果，对此我院做 出以下研究，选取我院在2008年3月至2011年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，将患者作为研究对象并随机分为观察 组和对照组。观察两组患者在采用不同治疗措施后的胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等情况，并将所得 到的资料进行对比分析研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2008年3月至2011年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，所有患者都自愿接受调查和服 从所有准则，将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组。其中男性为48例，女性为32例。年龄在65～85岁之间， 平均年龄为70.2岁，患者的病龄为1.5～5年之间，平均病龄为2.5±1.2年。两组患者在年龄，性别，病情等一般资料上比较 无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 临床症状：
A 早期临床症状：
1气息较短且比较乏力。2四肢欠温。3 腰酸背痛。4 尿液比较频繁。
B 中期临床症 状：
1患者双下肢出现水肿。2脉搏低沉。3出现水肿。4舌体胖嫩。5 舌质的颜色比较的淡或者呈现出暗色。
C 晚期临床症 状：1面色比较的苍白。2比较的害怕寒冷。3 腰酸背痛。4倦卧神疲。5 少尿。6水肿。7表现出明显的阴阳两虚的症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组患者采取中医辨证治疗：据相关研究表明，关于中医对糖尿病的研究已经超过几百年，目前有以下几种药物能够有效达到降糖的功效：人参，黄芪，白术，茯苓，枸杞子，何首乌，五味子，仙灵脾，石榴皮，篱天剑。不过对于这些中药必须根据辨证论治的原则，进行酌情选用。
1、 当患者处于阴阳两虚症状时（症状为：小便比较频繁，面色混 浊且为黧黑，双腿乏力，畏惧严寒，阳萎不举，以及舌淡苔白而且脉搏无力）此时中医必须对患者进行滋阴补肾治疗。处 方如下：20g山药，15g山茱萸，15g生地黄，10g牡丹皮，15g茯苓，9g泽泻，12g枸杞子，6g五味子，30g天花粉。使 用热水煎服，每天两次，早饭各一次。
2 、当患者属于阴损及阳肾阳亦虚时，此时可以在原来的药方基础上再加上10g熟附 子，5g肉桂，12g菟丝子以及12g巴戟天。
3 、当患者属于气虚症状时，此时在原来基础上再加20g黄芪，20g党参。
4 、当患者不仅具有上述某一症状时，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要因素。而且还出 现了血瘀的症状，因此必须在配方基础再加上20g丹参，10g桃仁以及10g红花。
1.2.2 对照组患者给予常规性治疗：我院主要通过饮食控制，胰岛素等治疗手段来治疗糖尿病肾病。
1.3 统计分析：在统计方法上使用SPSS11.0 （Statistical Product and Service Solution）统计软件， P<0.005为差 异具有统计学意义。
2、 结果
2.1 两组患者的疗效比较P<0.05[n（%）]详见表1。
表1
注： *与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病要叫做肾小球硬化症状，该病主要包括感染性病变和血管性病变这两种。所谓的感染性病变即是肾盂肾炎 和肾乳头坏死。而对于血管性病变则包括分微血管和大血管病变这两种。
伴随着医疗技术的不断改进，因而对于糖尿病的治疗也有了重大的突破。不过虽然西医通过一些饮食控制，减压，透 析，以及肾脏移植等治疗手段来治疗糖尿病肾病，并且在一定程度上起到了缓解了患者的病情，不过也造成了患者家属的 承重的负担。而在本次研究中，通过中医来治疗糖尿病肾病患者，已经越来越具有较强的优势。
综上所述，目前中医一般根据患者的病情进行辨证治疗，从而来降低患者血糖和尿糖，减轻或者消除临床症状，减少 用药量，进而使患者的病情趋于稳定、好转乃至治愈。
因此，通过中医来治疗糖尿病肾病患者，不仅有利于患者的康复， 而且还能够解决患者的经济负担，因此是一种两全其美的方法，因而在临床上是值得推广和使用的。
参考文献：谭小瑶，王希华.川芎嗪对早期糖尿病肾病的治疗作用.齐鲁医学杂志，2005，10（10）：13
优秀作者:广安门中医专家王剑飞