有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用？
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同时吃两种或者两种以上的降血压药物是医生经常采用治疗高血压方法。适用于吃一种药物降不下来的血压基数较高或者顽固性高血压患者，血压波动较大的老年患者起始即主张小剂量联合用药。地平类和沙坦类就是我们经常使用的两类降压药。
这两种药物作用机制和作用靶点不同，联合用药能起到1+1＞2的协同降压作用，而且联合用药能起到对心肾等靶器官保护作用。是笔者在内的心血管临床医生开处方时经常选用的两种降压药物。
人体有一个叫做肾素~血管紧张素～醛固酮系统，这个系统被激活，血压就会升高。沙坦类降压药学名叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），其作用机制就是通过阻断血管紧张素Ⅱ型受体，阻断血管紧张素的作用。血管紧张素顾名思义是缩血管的，被阻断后血管舒张，加上抑制了下游的醛固酮的释放，达到降血压的目的。临床常用的制剂有厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、缬沙坦等。
有一种药物能够抑制心肌和血管平滑肌细胞钙离子从细胞外流向细胞内，钙拮抗剂按照化学结构分为二氢吡啶和非二氢吡啶类，二氢吡啶类主要作用于外周动脉血管。地平类的降压药物属于二氢吡啶类的钙拮抗剂（CCB），主要作用机制是通过阻断血管平滑肌细胞膜上的一种被称为L型的钙离子通道，抑制钙离子内流。因为血管平滑肌收缩依赖钙离子浓度，当平滑肌细胞肌浆网中钙离子浓度下降时平滑肌收缩被抑制，血管自然就舒张了、血管床扩大有效血容量下降，对血管壁侧压力降低，血压降低。代表药物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
市面上常将这两种降压药制成的固定复方单片制剂，既增加降压作用，又方便服用，增强患者服药依从性。如缬沙坦氨氯地平（倍博特），奥美沙坦氨氯地平（天舒平）等。
除了地平和沙坦，目前临床上常用的一线降压药还有普利类、β-受体阻断剂、利尿剂。这些不同作用机制、不同作用靶点的降压药物一起服用，既增加了疗效，避免单一药物剂量过大引起的副作用。由于沙坦类与普利类都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，联合用药不增加降压效果，还会导致高血钾等副作用，需要谨慎使用。常见的联合用药方案见下图。
一、以地平类降压药为基础的联合用药
在我国，临床使用最多的就是以地平类降压药为基础的优化联合治疗方案，包括地平类+沙坦类、地平类+普利类、地平类+氢氯噻嗪、地平类+β-受体阻断剂等。
二、以β-受体阻断剂降压药为基础的联合用药
β-受体阻断剂+利尿剂或β-受体阻断剂+地平类均是各国高血压指南推荐的优化联合方案，对于2级以上高血压患者，以上方案起始联合治疗4周后血压仍不达标的，可增加沙坦类、地平类或利尿剂的用量，或采用三药联合如β-受体阻断剂+地平类+利尿剂。适用于高血压合并冠心病、慢性心衰、心室肥厚等。
三、以普利类降压药为基础的联合用药
临床主要推荐应用的以普利类为基础的优化联合治疗方案有普利类+氢氯噻嗪、普利类＋吲达帕胺、普利类+地平类。
四、以利尿剂为基础联合用药
常用药物有袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米），醛固酮抑制剂（螺内酯），氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）等。适用于高血压合并水肿和心衰患者。
五、固定复方单片制剂
固定复方制剂采用不同机制的降压药按照固定剂量、固定配伍制成单片药，具有协同降压和减少不良反应的作用，而且还能提高患者的用药依从性，减少治疗费用。目前常用固定复方单片制剂常用的成分有地平类、普利类、沙坦类、噻嗪类和噻嗪样作用利尿剂（吲达帕胺）等，主要适用于轻、中度高血压患者。
总结，建议在专科医师指导下，根据患者年龄、基础血压数值、基础疾病等采用个体化联合用药。切记不要盲目跟风，人云亦云，别人吃的药不一定适合你，别人吃的好你吃不一定好。更不要随意组合用药。
优秀作者:心血管专家郭忠玉主任