服用降压药的人 ，为啥需要补叶酸？服用降糖药的人呢？

服用降压药的人 ，为啥需要补叶酸？服用降糖药的人呢？，吃降压药为什么要补钙

门诊中经常有老年人问，是不是人老了就需要补叶酸？特别是很多有高血压的人，除了服用降压药还吃着叶酸片，是为了降血压吗？有糖尿病服用降糖药的人，是不是也要补叶酸呢？

首先要说的是，叶酸不是保健品，不是随意就能服用的，需要在医生评估后，根据身体状况决定是否需要服用，目的是防治中老年人群高发的心脑血管病。有高血压和糖尿病的人通过补充叶酸，有助于发挥与降压药、降糖药的协同作用，在防治并发症方面取得更大的获益。

那么，叶酸起什么作用呢？

人体的生理活动是一个非常复杂的系统，就像一部机器的正常运转不能缺少任何一个小小的螺丝一样，简单地说，叶酸在机体氨基酸比如蛋氨酸代谢中起着不可或缺的作用，如果缺少了叶酸，其中间产物同型半胱氨酸就会蓄积升高。

研究证实：同型半胱氨酸与高血糖、高血压一样，会损伤血管内皮引起炎性反应，进而给血液中的脂肪进入并沉积在血管内皮下提供可乘之机，这就是动脉粥样硬化及斑块的形成机制。

临床实践中发现，高血压人群中，75%以上的人存在高同型半胱氨酸血症。进一步追踪原因，证实主要是体内缺乏叶酸所致，也与高血压引起代谢紊乱、损伤全身血管导致组织器官受损密切相关，这类高血压被称为是H型高血压，大大增加了血管病变发生的风险。

任何疾病的治疗对因治疗是根本，针对H型高血压的人将同型半胱氨酸控制在低水平与控制血压同等重要，这就需要在服用降压药的同时及早补充叶酸，避免高同型半胱氨酸损伤血管，而血管状态又直接影响着血压高低，因此及时补充叶酸对降压药发挥最佳作用有积极的意义。

临床上对此做了大量研究，比如针对服用硝苯地平、坎地沙坦、贝那普利等降压药的人，分降压药与叶酸联合使用与单纯服用降压药两个对照组，结果证实：联合使用组的脑卒中发生风险进一步下降21%，毫无疑问，这对有高血压的人来说获益是巨大的。

1、联合地平类降压药：研究证实，叶酸与硝苯地平控释片、氨氯地平联用，在降低血压的同时，还能有效降低血浆同型半胱氨酸水平，帮助减少不良事件的发生率，比单用降压药效果更优。

2、联合沙坦类降压药：研究发现，叶酸与缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦联用，不仅能更有效地控制血压，降低同型半胱氨酸水平，预防脑卒中，还能帮助改善患者的肾功能，预防高血压肾病的发生。

3、联合普利类降压药：研究发现，依那普利联合每天0.8mg叶酸降压药物，可使脑卒中的发生风险降低 21%。

由此可知，叶酸虽不是降压药，但与降压药联合使用在控制血压、防治高血压导致的靶器官病变上具有积极的协同作用，这就是有高血压的人为什么要及时补叶酸的根本原因。

同样的道理，糖尿病与高血压一样都属于代谢性疾病，同样存在高同型半胱氨酸血症易发问题，且临床实践也证实：服用降糖药的同时，适量补充叶酸，对实现防治心脑血管症终极目标起着积极的协同作用。

此外，对于没有高血压、糖尿病的老年人，随着机体各项机能的衰退，常会因体内氨基酸代谢障碍导致同型半胱氨酸水平升高，因其是独立于高血压、高血糖之外引发心脑血管的危险因素，因此经检测同型半胱氨酸水平高于15μmol/L的老年人，也应及早补叶酸。

对于如何补叶酸，合理饮食最为重要，日常要多吃富含叶酸的食物比如动物肝脏、新鲜蔬菜水果，但由于老年人还需要控制血脂不宜多吃动物内脏，消化吸收功能下降对叶酸的吸收率下降，加之食物在烹饪过程中因高温破坏叶酸使其失去活性，就需要额外服用叶酸片来提高体内叶酸水平，临床措施是每天服用0.8毫克的叶酸片，过多没有必要反而可能对整体代谢产生不良影响。

需要特别提醒的是，叶酸并非保健品，补充叶酸要选择国药准字的药字号片剂，老年人及有高血压和糖尿病的人群，宜选用每片0.4毫克的叶酸片，每天服用两片也就是0.8毫克。