查出血尿先别慌，首先要分清真、假！再筛查感染、结石、肿瘤
查出血尿先别慌，首先要分清真、假！再筛查感染、结石、肿瘤
尿液发黄甚至发红，一定是血尿吗？肉眼可见的鲜红血尿，会是癌症吗？血尿是身体拉响的警报，肾脏、膀胱或者尿道，到底哪里出了问题？
本期特邀杭州市中医院、杭州市肾脏病医院肾内科主任中医师俞东容、肾外科主任医师黄亚胜，通过内外科结合，为您揪出“血尿”背后的元凶。
01
观察尿液颜色
辨别身体情况
在临床上，每个人的尿液标本的颜色可能大不相同，而不同颜色的尿液在一定程度上也反映了当时自身的身体情况。
如果尿液颜色发黄，那可能考虑是上火，需要适当补充水分；当颜色呈现洗肉水色或者血色时，那首先需要考虑是否存在血尿。
不仅如此，即使肉眼下呈现黄色的尿液，在高倍镜下也有可能看到红细胞，也就是血尿。
所以，当怀疑是血尿时需要结合内外科进一步检查，去判断是否存在血尿及找出出血的部位。
02
血尿与假性血尿的区别
在医学上，尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣在高倍镜视野下存在3个以上的红细胞，即可定义为镜下血尿。
当1000mL尿液中含血量超过1mL，尿液的颜色就会呈现红色或洗肉水色，即为肉眼血尿。
俞主任表示，临床上因血尿来就诊的情况并不少见。
但部分人经过检查后，会发现其实自己只是假性血尿。
假性血尿的原因有很多，可能是近期进食了含红色色素的食物，如火龙果。
部分药物也会导致尿液在肉眼下呈现红色。
而像可乐、浓茶、酱油、葡萄酒颜色的尿液，不光可能是血尿，也有可能是由于运动之后出现的肌红蛋白尿。
所以，肉眼下呈现红色也不一定是血尿，需排除以上这些假性血尿的情况，经由尿常规检查才能判断。
03
血尿背后的原因
血尿是各种疾病所导致的一种现象，其本身并非是一种疾病。
当尿常规检查确诊为血尿后，下一步就是判断血尿的来源。
从尿液生成的角度去分析，出血部位可能是肾脏、膀胱等，想要找到具体部位，可以做一个尿红细胞形态的检查。
当检查结果中红细胞以异形红细胞为主时，就基本可以判断其为肾小球性血尿。
异形红细胞的形态各种各样，有环形、球形、棘形......
如果尿红细胞是均一性的，并且与血管内红细胞形态一致，那往往是血管原因所导致的。
血管内的红细胞一般呈现圆盘状，中间凹陷且为黄色。
俞主任表示，异形红细胞是鉴别血尿是否与肾小球肾炎有关的一个指标。
当红细胞通过肾小球的滤过膜时，会发生挤压，并且受到肾小管内PH值的影响，进而导致其发生了形态学的改变。
所以，当尿红细胞中以异形红细胞为主时，则可以说明肾小球发生了疾病。
这一般属于内科疾病范畴，如肾小球肾炎，或者一些全身性疾病，还有与遗传有关的家族性血尿。
在外科范畴上，血尿的原因从最常见到最少见可以分为：
感染
其中最常见的就是泌尿道感染，包括女性的膀胱炎、肾盂肾炎、特异性感染如肾结核。
感染是血尿最常见的原因，并且往往伴有尿急、尿频、尿痛的症状。
结石
泌尿道的结石在活动过程中会对泌尿道造成一定的损伤，损伤的部位可以包括输尿管、膀胱、肾脏，进而出现血尿。
结石和感染导致的血尿都会伴有疼痛感，但这两种情况在外科上治疗难度并不大。
肿瘤
对于无痛性血尿来说，大于50岁的患者首先需要排除膀胱肿瘤、再排除输尿管肿瘤和肾盂肿瘤。
这些肿瘤一般需要经过CT、磁共振、膀胱镜、输尿管镜、病理检查来进行诊断。
无痛性血尿没有疼痛感，但其背后的疾病相对比较严重，需要引起更多的重视。
其背后可能是肾小球相关疾病，也有可能是泌尿道恶性肿瘤，这些疾病诊断和治疗都比较复杂，一般需要多学科联合会诊（MDT）。
畸形
畸形包括子宫内膜异位、动静脉瘘、血管畸形（如核桃夹），这些原因都可能会导致血尿。
前列腺增生
前列腺增生后会引起局部黏膜改变，进而出现血尿。
特发性血尿
临床上大约有10%的血尿找不到具体原因，但随着时间最终会发现其与肿瘤相关。
所以，不明原因的血尿必须做好定期随诊与动态监测。
（养生大国医）