室性早搏与室性逸搏(室性早搏和室性逸搏)

室性早搏、室性逸搏、房室阻滞

心电图分析：

P波规律出现（P7隐藏在R6中），在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心房率<60bpm，由此判定其为窦性心动过缓。

R1-5房室表现为5：4下传，PP间距稳定、PR间期逐渐延长，P6漏传，是文氏周期的结束点，所以考虑二度I型房室阻滞。

R6宽大畸形，其前无相关P波，联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）2.3s，是室性逸搏。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.二度I型房室阻滞，

3.室性逸搏。

心电图分析：

基础心律是窦性心动过缓。

R2、6、10宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，是室性早搏。

P2、6、9辨识困难，在V1导联的T波前后可见P的痕迹，和前后窦P间距符合窦性PP间距，所以考虑为窦P。

R2伴完全代偿间歇，R6、10是插入性室性早搏。

心电图诊断：

1.窦性心动过缓，

2.室性性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

二、室性逸搏

当窦房结与交界区均处于抑制状态而自律性异常降低时，室性起搏点被动地发生激动，引起心室除极和复极，产生一个延迟出现的室性QRS波群，逸搏间期在1.5-3.0s延缓出现的室性搏动，称为室性逸搏。室性逸搏的发生表明窦性、房性及交界性起搏点自律性降低或发生了房室阻滞，这种心律失常具有保护作用,避免因较长时间的停搏引起的循环功能障碍。

三、二度房室阻滞

部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。

根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

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