护理胸腔闭式引流患者的注意事项(胸腔闭式引流护理措施是什么课本)

护理团体标准——3胸腔闭式引流护理

1术语和定义

1.1胸腔闭式引流 （closed chest drainage）：将胸腔引流管 一 端经胸壁置入胸膜腔 ， 另 一 端连接胸腔引流装 置 ， 借助气压差或重力引流胸膜腔内积气 、 积液 ， 达到重建胸膜腔内负压 ， 保持纵膈的正常位置 ， 促进肺组织复张的技术 。

1.2 胸腔引流装置（ chest drainage system）：一 种由连接管 、 一 次性引流瓶或闭式引流袋等组成 ， 与胸腔引流管相连 ， 排出胸膜腔内积气和（或）积液 ， 并阻止空气和（或）液体进入胸膜腔内的引流装置 ， 分为水封式和干封阀式 。

1.3干封阀（单向阀） dry seal valve (one-way valve)：引流装置上可使患者呼气时排出气体和（或） 液体 ， 在吸气时使大气与患者胸膜腔的通路关闭的阀门。

1.4数字化胸腔引流装置（ digital chest drainage system）：一 种由内置负压吸引泵 、 单向阀 、 数字显示器 、 充电电池 、 连接管和 一 次性引流瓶等组成 ， 具备引流 、 胸膜腔负压监测 、 漏气监测 、 数据分析等功能的干封阀式便携胸腔引流装置 。

1.5皮下气肿 （subcutaneous emphysema）：胸部皮下组织等部位出现气体积存的征象 ， 视诊可见胸壁 、 颈部等部位肿胀 ， 触诊可引起气体在皮下组织内移动，有捻发感或握雪感。

1.6 复张性肺水肿（ re-expansion pulmonary edema）：继发于气胸、胸腔积液或肺不张等各种原因所致肺萎陷后，肺迅速复张时所发生的急性肺水肿。

2置管准备与配合

2.1 置管前应评估患者的年龄、病情、过敏史（如乳胶、麻醉药物等）、意识状态、合作程度。

2.2 应根据医嘱准备置管用物和药物，协助医师置管。

3病情观察与护理

3.1 应至少每 4 h 观察患者的生命体征、血氧饱和度，听诊呼吸音，观察呼吸节律、频率、幅度。

3.2 应每日检查置管部位有无渗血、渗液、皮肤过敏以及伤口敷料有无松脱、污染等。

3.3 应了解不同疾病引流物的特点（见下表），观察引流液的颜色、性状、量、速度、气体逸出情况及水封瓶内水柱波动情况，根据患者病情及医嘱调整观察频率。发生下列情况时，应通知医师处理：

——引流装置中出现大量鲜红血液、引流物浑浊或有沉淀、脓栓；

——术后引流患者血液量＞200 ml/h；

——乳糜胸患者引流量＞200 ml/d；

——引流装置内大量气体突然逸出、气体逸出突然停止或气体持续逸出。

3.4 应根据病情需要，鼓励患者咳嗽、深呼吸、变换体位（见下表）和早期活动。

3.5 一侧全肺切除术后患者，应遵医嘱全夹闭或半夹闭胸腔引流管，并定时开放引流；气管明显向健侧移位者，在排除肺不张后，应遵医嘱缓慢放出适量的气体或液体，每次放液量宜少于 100 ml。

4引流装置维护

4.1 应保持引流瓶直立，放置低于患者胸壁引流口平面 60～100 cm。

4.2 应保持管路密闭、通畅，避免牵拉、打折、盘曲、受压。发生下列情况时应及时处理：

——引流管堵塞时，应查找堵塞原因，协助医师挤压或用无菌生理盐水冲洗管路；不能疏通时，应

配合医师拔除或更换引流管。

——引流管脱出时，应嘱患者屏气，勿剧烈咳嗽，立即用无菌敷料覆盖切口，并用胶带将敷料的三边封好，剩下一边提供单向阀功能，以保证胸膜腔内的气体逸出。

——引流装置连接处断开时，应立即在患者近心端夹闭或反折引流管，消毒接口后重新连接恢复引流，必要时更换引流装置。

4.3 不应夹闭有气体逸出的胸腔引流管。

5引流装置更换

5.1 更换时机

5.1.1 应遵循产品说明书要求的频次或量更换引流装置。

5.1.2 当引流装置无菌密闭状态被打破（如连接处断开、装置损坏等）时，应立即更换。

5.2 装置选择与使用

5.2.1 应根据医嘱及患者病情准备胸腔引流装置。引流装置的特点及适用情况参见下表。

5.2.2 使用水封式胸腔引流装置者，应按照产品说明书加入无菌生理盐水/纯化水，水位线达到指定位置：

——对于单瓶/双瓶，水封瓶内长管应没入液面下 3～4 cm。

——对于三瓶，水封瓶内长管应没入液面下 3～4 cm，调压瓶内通气管宜没入液面下 15～20 cm。

5.2.3 使用数字化胸腔引流装置者，更换前应设置为待机模式。

5.2.4 使用干封阀式胸腔引流装置者，应按照说明书检查干封阀功能。

5.3 更换要点

5.3.1 引流装置更换流程如下：

5.3.2 连接外部负压吸引系统的引流装置：

——应遵医嘱调节负压吸引压力，初始吸引压力宜调节在 10～20 cmH2O；

——更换引流装置前，应关闭并分离外部负压吸引系统；

——不需要负压吸引时，应将负压吸引系统与引流装置断开。

6拔管护理

6.1 拔管前可用冰袋冷敷置管部位 15～20 min 或遵医嘱使用镇痛药物。

6.2 拔管后宜指导患者取健侧卧位。

6.3 应观察患者的生命体征及有无胸闷、胸痛、呼吸困难、皮下气肿。

6.4 应告知患者及照护者拔管后避免剧烈运动、提举重物等。

7并发症识别及护理

7.1 皮下气肿

7.1.1 患者出现胸部或腹部、颈部、手臂甚至面部皮肤肿胀，触之有海绵样感觉或捻发音等，应及时通知医师。

7.1.2 应观察患者的生命体征、皮下气肿范围及呼吸道压迫等情况。

7.1.3 应及时通知医师并协助查找皮下气肿的原因，检查切口周围皮肤及引流管有无堵塞、滑脱。

7.1.4 局限性皮下气肿者，应密切监测生命体征及皮下气肿的范围变化；广泛性皮下气肿者，应协助医师行皮下切开引流。

7.2复张性肺水肿

7.2.1 成人大量胸腔积液患者引流量达 1000～1500 ml/h，儿童达 20 ml/kg/h，或出现剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状时，应立即通知医师。

7.2.2 必要时应遵医嘱夹闭胸腔引流管，给予正压通气。

7.2.3 应观察患者的生命体征、痰液性状、血氧饱和度、咳嗽等情况。

7.3 疼痛

7.3.1 应选择有效工具评估胸部疼痛的程度、性质及相关因素（如引流管牵拉、肺复张）。

7.3.2 可使用非药物措施（如置管部位冷疗、音乐疗法等）或遵医嘱使用药物镇痛，并监测镇痛效果。

（三月丙火整理 参考文献：2023年中华护理学会护理团体标准）

温馨提示：通过以上关于护理团体标准——3胸腔闭式引流护理内容介绍后，相信大家有新的了解，更希望可以对你有所帮助。