搜索
写经验 领红包
 > 地理

心肌梗死75%

心肌梗死,凭你七十二般变化,我有我的火眼金睛

尤老太今年78岁了,8年前就有心肌梗死病史,当年心肌梗死的时候植入支架2枚,多年来服药也算规律。

奈何不良的生活习惯以及危险因素控制不佳,今日再次死神上门。

起初,尤老太只是恶心、呕吐,周身的冷汗,孩子们也都以为是老胃病又犯了,没有在意,但是一直阵阵作呕,不停的流汗,随即出现胸闷不适,120送至我院。

上图为急诊心电图。

心电图呈现高度房室传导阻滞,且下壁导联ST段抬高,我们判断老太心梗了,开通急诊绿色通道。急行急诊PCI,提示右冠状动脉完全闭塞,予以再灌注治疗,从进入医院到开通血管仅仅30分钟,比心肌梗死开通平均时间大大提高了好几倍。在最短的时间内开通血管,挽救了病人的生命。

下图为开通血管前后对比图

下图为术后心电图,房室传导已恢复。

其实,这个病例再次为我们敲响了警钟,恶心、呕吐不止可见于胃肠道疾病,更可见于急性心肌梗死,一个要命的疾病。

很多时候下壁心肌梗死常合并胃肠道症状,原因可能为迷走张力升高引起的心率血压变化,或者因急性应激性消化道反应。但是一定要有行心电图的意识,不然,在消化道治疗上延误时间,可能就是延误生命。

我们认识一下急性心肌梗死。

一个下壁心肌梗死尤其是右冠状动脉闭塞病变,常常出现心率减慢、血压降低的症状,心率减慢其原因可能为影响房室结供血或迷走张力升高后出现的,血压低可能为心排血量不足,亦可能出现房室传导阻滞,再灌注治疗后恢复正常心率的可能性较大,治疗延误的时间越久,恢复的可能性越小,那么生命受到威胁,器官脏器缺灌注时间较长,出现损伤,再有很有可能还需植入永久起搏装置,本来支架能解决的,又搭了一个起搏器。

前壁心肌梗死出现血压低,那么提示病情非常严重,为血管根部病变,心脏泵功能衰竭,随时有猝死的可能性,预后极为不佳。

那么,网络上所说的当急性胸痛时含服硝酸甘油并顿服阿司匹林300mg,这句话有着巨大的误导性。首先胸痛不止可能为心肌梗死,如果是主动脉夹层,那么300mg阿司匹林就是送命的一剂“良药”。

如果真的为心肌梗死,尚且不说心肌梗死时含服硝酸甘油的效果为零,如果不巧为下壁心肌梗死,本身可能存在血压过低含服硝酸甘油如同雪上加霜。

今天想给大家分享的主要内容其实是,心肌梗死症状多样,不一定要有胸闷、胸痛,可能为恶心、呕吐,可能为牙痛,可能为肩臂酸痛...要有及时就医的意识,而医生要有及时行心电图排除心肌梗死的临床思维。

这个老太近2周都有阵发胸闷症状,考虑心绞痛,没有及时就医酿成大祸,与死神擦肩而过,如果两周之间来就诊,结果可能就完全不同了。