每天门诊都一如既往的忙碌，上周门诊来了一位22岁的小姑娘，说自己总是心里不稳，是不是心脏病，要不是吃点什么药？

详细询问病史，小姑娘有时候会自觉心慌、心跳，尤其是紧张的时候，或者睡不着的时候；甚至有时候晚上侧着睡觉能听到自己的心脏跳动。

但平时在学校上课、运动都没有不适；没有家族史；没有不良生活习惯；听诊心脏也没有任何问题。

第一感觉，觉得应该不是什么典型的心脏问题，或许更多的就是情绪紧张等造成的；但为了更客观的证明，建议她带了一个24小时心电图。

在带动态心电图的夜晚，小姑娘正好再次出现心慌、心蹦蹦跳的感觉；可是动态心电图没有任何问题，最快心率98次，最慢心率59次，连一个早搏都没有。

最后，给小姑娘的建议是，无需特别紧张，目前没查出任何心脏问题，不要总去想着自己的心脏有问题，没事多运动运动，放心好了。

其实心里不稳这种情况在临床很常见。心里不稳有可能是自我感觉的不舒服，并不是心律不齐。就好比这位22岁小姑娘；但另一种可能真的心律不齐，真的心律不齐也分生理性和病理性。

心血管医生的解释：

有很多人总觉得心里不稳，可是每次做心电图都正常，那么医生的建议和对这个小姑娘的建议一样，您做一个动态心电图。

自我感觉心里不稳

因为普通心电图只能看到人的几次心跳，可事实上心跳每天10万次左右，一份普通心电图说明不了太多心里不稳的问题。在您带动态心电图的时候，如果发生了心里不稳，那么动态心电图就会记录下来。如果您发生了心里不稳，动态心电图显示正常，那么就可以断定，您不是心脏问题，是自我感觉心里不稳，正如这位22岁小姑娘，也就无需吃药，自我调节即可，更多时候人们就是一种担心，当做完检查医生去除大家的担心，就不会觉得心里不稳了。还有就是那种觉得自己能听到自己心脏跳动的声音，这样在一部分人身上，也很正常，无需担忧。

真正的心里不稳

如果动态心电图提示有心律不齐，心律不齐的分类很多，常见引起心里不稳的有:各种心脏早搏，窦性心律不齐，房颤，房速，室上速，甚至室速等等。

1、单纯从心律上分析，窦性心律不齐大多数是正常的，不是疾病；

2、早搏需要鉴别性质，次数以及基础心脏结构去判断，有可能是正常生理反应，也可能是疾病，因为我们劳累、喝咖啡、睡眠不足、激动等等都会引起早搏；

3、房颤、房速、房扑、室上速、室速等等肯定是疾病。

如何治疗

至于这些心律失常到底怎么治疗，首先必须找到原因，也就是各种器质性心脏病比如冠心病、心衰、瓣膜病等等都会引起早搏，窦性心律不齐，房颤，房速，室上速，甚至室速；治疗的时候首先要去治疗这些原发疾病。当没有发现任何原因的时候，那就属于特发性心律失常，需要评估是否需要治疗。

对于心律失常的治疗，除了治疗原发疾病外，需要根据情况决定是否需要抗心律失常药物，但是一定要慎重，任何抗心律失常的药物都会引起新的心律失常；理论上对于部分心律失常也能通过射频消融手术来治疗。

总之，对待任何心里不稳，都必须先找到原因，不能听说心里不稳就认为是心脏病，更不能看到心里不稳就乱吃药。