周五，冷空气来袭，气温骤降，湖里的鸭子之前还在游泳，周五已经在湖面上滑冰了。

这么冷的天，注定是个不平静的夜晚，晚上十点和大家一起查完房，回到办公室拿起一本《心脏病的误诊》准备学习，干医生这行就得活到老学到老。还没看到几页，电话响起：“快下来吧，一下来了两个胸痛的！”

急诊科的电话，言简意赅。

小跑来到急诊，护士正在给患者带监护仪、复查心电图、抽血.....

患者1：高先生，56岁，持续胸痛1小时，伴胸闷、憋气、大汗，120的心电图提示前壁导联ST段抬高，复查后心电图仍显示ST段抬高，结合患者表现，诊断急性前壁心肌梗死，立即给以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，并告知家属尽快开通血管，家属同意，立即启动导管室，准备手术。

患者2：阮先生，63岁，持续胸痛2小时，伴胸闷，120心电图及医院复查心电图均显示广泛ST段压低，结合患者表现，诊断急性冠脉综合征，不排除急性心肌梗死，立即给以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，收住院，等待血液结果给出进一步诊断。

这时候阮先生的家属就不答应了，说是不是只有一个手术室，不能同时开两台手术，如果你们医院做不了，我们就转院？

这也难免，两个患者几乎是同时到达急诊，可是一个诊断急性心肌梗死，已经安排手术；另一个患者诊断怀疑急性心肌梗死，先住院，等化验结果才能确诊。

这究竟是什么原因呢？

心血管医生的解释：

对于心血管医生来说，诊断冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃饭要用双手，要用碗筷一样，轻车熟路；但又不同于吃饭，因为我们要慎之又慎，不能漏掉一个真冠心病，也别冤枉一个假冠心病，尤其对于急性心肌梗死，更是不能误诊，人命关天，分秒必争！

急性心肌梗死简单也分为两种：ST段抬高型，非ST段抬高型。

啥意思呢？

ST段抬高型：

一种是根据心电图能够马上确诊的，就像高先生那样，心电图＋临床表现就能确诊；这种急性心肌梗死，就需要立即给阿司匹林加替格瑞洛，立即开通血管，可以立即溶栓或立即支架。

所以高先生的心脏病在1分钟内诊断，并安排手术。

非ST段抬高型：

这种是根据心电图不能确诊的，心电图只能看出心肌缺血，有可能是心绞痛也可能是心肌梗死，这时候可以给阿司匹林加替格瑞洛口服，但不能立即溶栓或急诊支架；因为我们没有办法确诊是急性心肌梗死，需要等待心肌酶的结果。化验心肌酶一般需要30分钟，而且心肌酶并不是发生心肌梗死马上就会升高，需要在三四个小时候后才会升高。就好比阮先生这种急性冠脉综合征，必须等到化验心肌酶回报后才能确诊是不是心肌梗死。而且也不会耽误治疗，因为这种心肌梗死也不建议立即开通血管，只需常规药物治疗即可，待病情稳定后决定是否造影。

所以，同为急性心肌梗死，有的看一眼心电图就能确诊，需要立即手术；有的需要等待化验结果才能确诊，先保守治疗即可。

当然这两种心肌梗死都会造成心肌坏死，都有生命危险！

等给高先生做完手术送回监护室的时候，才感觉到寒风如小刀一样，在脸上一刀一刀的拉，原来冬天的夜晚真的好冷；回到监护室阮先生经过用药，病情也逐渐平稳，化验报告显示心肌酶已经升高，阮先生诊断急性非ST段心肌梗死明确！

急性心肌梗死的发生就像冬季湖面上的冰，冰冻三尺非一日之寒，心血管狭窄的原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重的原因就是日积月累的抽烟、喝酒、不健康饮食、不运动、肥胖、三高不控制等等这些不健康的生活习惯。

预防急性心肌梗死要从健康生活的点点滴滴做起！