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心电图没问题是不是就不会猝死

50岁体检心电图正常,怎么突然猝死?心电图还可信吗?

今天凌晨8点,120送来一50岁男性患者,120接到患者的时候,患者已经呼吸、心跳停止,即使进行了心肺复苏,送到急诊,可是因为心脏呼吸停止时间过长,还是没能抢救过来。

家属一直在哭,一边哭一边问医生:平时老张身体还可以,上个月还体检做心电图什么的都正常,怎么好好的就没了呢?

老张这种情况是典型的猝死!

猝死:

平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢?具体的量化时间目前尚无公认的统一标准,分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内,有人认为也包括48小时之内的死亡者。世界卫生组织认为的时间是6小时之内,但这仅是一家之言。

时间上虽然有一定争议,但概念上就是说出乎意料的因为某种疾病而引起的死亡。

也就是没有预期的死亡,但排除因为车祸、外伤、事故等等的死亡,而是因为某种疾病没有发现,或某种疾病没有预期到会死亡的死亡叫猝死!

这种情况我们在临床总能遇到,原因要从从两方面分析:

1、猝死的原因和心脏无关:

虽然猝死最主要的原因就是心脏病引起,但并不是所有,非心脏病引起的猝死,约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘,神经内科疾病的急性脑血管病,消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱等。

如果是这些原因引起的猝死,心电图一般就没有变化。

2、心脏病引起的猝死:

心脏病导致的猝死,最主要的就是急性心肌梗死,在全部猝死患者中,心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死,见于急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。

非冠心病性猝死,除了冠心病,还有部分别的心脏病也会导致猝死,比如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病,即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、还有某些心肌病等。这些心脏病都会导致猝死。

心脏病导致的猝死,也不一定在平时能通过心电图明确诊断。

首先,对于大部分冠心病,只有在患者发病时,才可能会通过心电图看出问题,那么56岁平时常规查体,又没有不舒服,那么心电图是反应不出来的。

其次,对于心脏结构性疾病,要通过心脏彩超进一步诊断,而不是心电图。

最后,部分心律失常平时确实能发现一些线索,但也有部分心律失常只能在发病的时候查出问题。

所以,即使平时查体心电图正常,也不能百分百肯定身体健康。

心电图还有用吗?

那就会有人问了,那既然心电图没有什么用处,平时就别浪费钱查了。

虽然心电图不能百分百排除问题,但心电图简单易行便宜,最主要确实能发现很多问题,比如严重的心肌缺血,比如心脏早搏,比如心律失常等等都能及时发现。

对于冠心病,平时做一个心电图,发病时做一个心电图,作为对比,那么对于诊断冠心病就更有意义。

所以,心电图该做还得做。

猝死能预防吗?

既然是猝死,按照这种定义来说,本身就是出乎意料的死亡,所以是无法直接预防的,我们只能根据猝死的常见原因去预防。

比如猝死的大部分原因是冠心病,那么预防冠心病就显得格外重要,预防冠心病就是预防动脉粥样硬化,预防动脉粥样硬化就是养成健康生活方式,也就是:戒烟戒酒,坚持有氧运动,控制体重,健康饮食,规律作息,开开心心。

只有这样才能把猝死的风险降到最低,同时如果有胸痛等不适需要及时就诊,排除冠心病。

总之,心电图还是可信的,心电图能发现很多问题,但猝死本身就是意料之外的死亡,有时候确实很难发现线索。