为什么早上下午的心电图不一样
5月14日，中午1点，69岁的张阿姨，心里不舒服，到医院查了心电图和心肌酶，均正常。
仅仅过了13小时……
5月15日，凌晨3点，69岁的张阿姨，就发生了急性心肌梗死。
13小时发生了什么？
心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗？
仅仅13小时从正常到病危，究竟发生了什么？
我们先把这件事，详细的介绍一下：5月14日，中午12点左右，张阿姨觉得心前区疼痛，大概持续了10分左右，张阿姨平时有高血压，血压控制的时高时低；但张阿姨还是觉得不放心，于是就诊于一所医院，当时做心电图的时间是中午13:11分，并查了心肌酶；医生看完说基本正常，于是建议张阿姨留观再看看，张阿姨说家里离得近，就先回家了，也没有开药。
5月15日凌晨2点，再次发作心前区疼痛持续不缓解，伴胸闷憋气，大汗，于是赶紧拨打120就诊，送到医院后心电图提示急性下壁心肌梗死，赶紧口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg，并送入导管室，造影显示：右侧血管中远段基本堵死，立即开通血管后，张阿姨的症状才得到缓解。
是心电图和心肌酶不可信任吗？
当然不是！
心电图要会看要会做，很多人我觉得心电图没用，其实不然，心电图在初步诊断心肌缺血的时候，非常有用。但要动态观察，就是说要在正常时做一份，要在难受时做一份，如果有变化，结合症状就能诊断冠心病，心绞痛。
张阿姨当时第一次到医院的时候，心电图也并非完全正常，第一份心电图已经有一些心肌缺血的表现，如何再结合她胸痛的症状，肯定要怀疑心绞痛，肯定要住院观察进一步明确诊断。
心肌酶是我们在诊断急性心肌梗死的时候一种抽血化验检查，只有急性心肌梗死，发生心肌坏死的时候，随着时间的推移，逐渐升高，达到顶峰，接着逐渐恢复正常，所以，我们不能根据心肌酶正常排除心肌缺血，心肌酶只有在急性心肌梗死的某一段时间内才是升高的。
所以，心电图和心肌酶是值得信赖的，但关键看谁来用。
张阿姨的心肌梗死是否能够避免？
避免的可能性非常大！
因为我们不能根据心电图＋心肌酶就排除心绞痛，必须结合症状，张阿姨有高血压，且血压控制不佳。而且张阿姨69岁，这都属于高危因素，最主要张阿姨入院前发作一次比较典型的心绞痛，虽然当时未能抓住心电图，但根据症状及后来症状缓解后仍有心肌缺血表现的心电图，足够怀疑心绞痛，足够有理由住院观察。
如果没有出血风险，也应该给予阿司匹林、替格瑞洛、他汀类药物治疗，甚至需要抗凝治疗；这些治疗给上以后，那么就会大大降低心肌梗死的风险，在一定程度上有可能避免心肌梗死。
张阿姨做对了两件事：
第一， 张阿姨发生心前区疼痛，第一时间就就诊，值得表扬；
第二， 张阿姨半夜胸痛，第一时间拨打120，值得表现；
张阿姨目前病情稳定，脱落危险。
张阿姨当时应该听医生的建议，住院留观。
医生不能草率的根据心肌酶正常及心电图就排除冠心病、心肌缺血的诊断。
我们如果诊断冠心病、心肌缺血：
首先是症状，因为大部分人看病都是因为不舒服才去看病的，所以症状是第一位，常见的心绞痛的表现：
1、发作性的不舒服，每次持续2-15分钟，多于活动后或劳累后加重。
2、可以表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、牙疼、咽部紧缩、左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气，头痛，大汗，心慌等等。
3、含服硝酸甘油效果明显，可于2分钟左右明显缓解。
4、发作时特别难受，好转后好如常人。
张阿姨就是发作了10分钟的胸痛，后来缓解后和正常一样，这些都符合心绞痛的诊断。
其次，要结合心电图的动态改变，比如在正常情况下和发作情况下心电图不一样，那么就考虑心绞痛；如心电图无法抓住发作时的心电图，可以动态心电图、运动实验，甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。
我们不能冤枉一个冠心病，更不能放过一个冠心病；
冤枉了，给心理上带来极大压力，并且需要长期吃药，给身体也造成影响；
草率放过冠心病，有可能导致心肌梗死，甚至猝死！
诊断冠心病不但要有扎实的医学功底，更要有一颗负责任的心！