他汀降脂药是骗局吗
对于高血脂及心脑血管疾病的朋友,对于辛伐他汀和瑞舒伐他汀肯定不会陌生,至少对于他汀这一类不会陌生,我们都可能会用到他汀。
但他汀有很多种类,比如说辛伐他汀和瑞舒伐他汀,这两种常见他汀有什么不同呢?
不是一代药
辛伐他汀是第一个合成类的他汀类药物,属于第一代的他汀;
瑞舒伐他汀则属于较新型的他汀类药物,属于第三代的他汀类药物。
那为什么第一代药还在使用,因为在临床不同级别的药物用法不同,用途不同。
我们先看看这两者的相同之处:
1、都是降脂药,能降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯,升高高密度脂蛋白。
2、都能抗炎、稳定斑块,预防和治疗心脑血管疾病的作用。
3、副作用基本相似:血糖异常,肝功能受损,肌肉损伤等等。
但在很多细节上,这两种降脂药还是有很多区别的,比如:
1、降脂强度不同,辛伐他汀属于中等降脂药,一般推荐10mg,辛伐他汀只能达到降低低密度脂蛋白胆固醇30%以下的水平,加倍的辛伐他汀,也只能使低密度脂蛋白胆固醇降低40%左右;
瑞舒伐他汀属于强效降脂药,一般推荐也是10mg,就可以时血脂指标下降30~50%,加倍的瑞舒伐他汀,其对于低密度脂蛋白胆固醇的降低作用可以达到50%以上。
2、服用时间不同,辛伐他汀属于第一代他汀,作用时间短,只能晚上服用;瑞舒伐他汀属于长效他汀,白天晚上均可服用。
3、代谢途径不一样,影响药物相互作用不一样
辛伐他汀完全通过酶CPY3A4进行代谢,问题来了,多种药物是肝药酶CPY3A4的诱导剂或抑制剂,如果在服用辛伐他汀的同时,服用了这类药物,会导致辛伐他汀的血药浓度升高,引起药物过量风险。比如说大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素酶3A4的强抑制剂,同时服用会增加药物副作用,同时尽量避免和西柚、柚子这些水果一起服用。
但瑞舒伐他汀没有这么多的顾虑,不会有这么多相互作用。
临床如何选择?
如果是普通降胆固醇,两种均可服用;从价格上来说辛伐他汀比较便宜,可以选择。
如果是胆固醇及低密度无法达标,可选择瑞舒伐他汀,因为瑞舒伐他汀降脂效果更强。
如果是急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等,最好选择瑞舒伐他汀,因为这些人的低密度脂蛋白目标是低于1.8。