上周门诊来了一位张大爷，今年70岁，高血压病史5年，长期吃着地平加普利加利尿等三种降压药；血压这几年控制的不错。

最近张大爷总是晕晕乎乎的，在家测量血压120/60左右，每次电子血压计都会报告：您的血压正常，请您继续保持。但是张大爷还是头晕，于是就诊。

医生再次给张大爷测量完血压，还是122/60mmHg，最后医生基本排除急性脑卒中等疾病，建议患者把降压药减量。

今日张大爷复诊，目前血压140/70，感觉好多了，问医生下一步怎么办，医生建议，就先按减量的降压药服用，继续监测血压。

对于70岁的老人来说，120/60这样的血压算是正常吗？

70多岁的老人如果没有吃降压药，现在血压120/60，也没有不舒服，那么肯定属于正常。

但如果本身就是高血压，现在吃着降压药，那么这个血压略显偏低，但也不是绝对，关键还要看老人有没有头晕、乏力等等不舒服。

老人年血压不宜降的太低，因为老年人或多或少都有动脉硬化，脑供血肯定不如年轻人，如果血压过低会引起脑供血不足，更严重的急性低血压甚至会导致脑梗死，所以老年人血压不宜过低。

如果基础血压就是120/60左右，那就这样，这还一个不错的血压，因为长期的这种血压水平，老人也就适应了。但如果本身是一个高血压，目前吃着降压药，血压降到120/60，那么这个血压确实偏低。

我们先来看看指南推荐:

65 ～79 岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg 时推荐开始药物治疗；65 ～79 岁的老年人，首先应降至 ＜150/90mmHg；如能耐受，可进 一步降至 ＜140/90mmHg。 ≥80 岁的老年人， 高压≥160mmHg 时开始药物治疗；≥80 岁的老年人应降至 ＜ 150/90mmHg。

也就是如果是高血压老人，血压超过150/90才建议降压治疗，当然还得结合老人有没有不舒服。即使降压也是先降到140/90以下即可，而不宜像年轻人一样降到120/60这么低。这时候就需要减药或停药试试看，保证血压在140/90左右就行。

问题又来了，高压或许可以恢复到140左右，可是没吃降压药低压还是偏低，还是60左右，这是为什么？

这是老年高血压的特点，单纯高压高，低压偏低，占老年高血压的 60% ～ 80%，大于 70 岁高血压人群中，可达80% ～90%。这时候我们参考高压为主。老年人 容易发生体位性血压。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。老年人血压波动大，所以控制血压要慎重，夜间低血压或夜间高 血压多见，清晨高血压也增多。

总之，如吃着降压药，现在血压120/60，可以试着减药，但一定要监测血压。

如果本身就没有吃降压药，那么这个血压还是不错的。