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做完支架后心跳慢是怎么回事

47岁做完心脏支架,突然心跳变慢,多亏及时发现,否则生命危险

昨天下午做完最后一台手术,顺便就把患者带回监护室,交代主管医生,术中情况,术后情况;带上监护看到心率72次/分,血压127/78mmHg,血氧98%,伤口无渗血,交代患者多喝水,交代医生护士多看看。

做完支架后心跳慢是怎么回事

回到办公室喝口水,准备躺会,毕竟穿了大半天20多斤重的铅衣,肩膀、脖子、腰全是疼的;突然电话响起来:“监护室2床,刚手术回来的病人,心率、血压掉下来了 ......”没等对方说完,我已经飞奔出去,不到30秒就跑到监护室,瞬间脑海里出现:支架堵了?心脏破裂了 ?过敏了?迷走反射?

做完支架后心跳慢是怎么回事

跑到后,迅速判断,已经就是一次迷走反射,予以多巴胺静推后,很快患者心率血压就恢复正常了。

迷走神经兴奋

做完支架后心跳慢是怎么回事

这个患者早上起来因为担心手术,没吃饭,也喝水很少,他的手术一直拖到中午才做,导致了迷走神经兴奋,引起心率减慢,血压偏低,这种情况给完药,马上就能好转。当然心电图也没有变化,排除支架急性血栓。今年一月份,给一个心绞痛的患者做完手术,该患者放完支架回到病房,突然出现心率减慢血压偏低,我们马上抢救,因为担心血管支架血栓形成,做完心电图没事,我们在排除急性血栓这个严重问题后,最应该想到的就是迷走反射。

闭塞血管恢复血流

做完支架后心跳慢是怎么回事

说到这个问题,我们需要说几个病例来说明,上个月抢救一个急性心肌梗死的患者,男性52岁,胸痛2小时入院,确诊急性心肌梗死,心率90次/分,血压130/70,交代病情后家属同意造影支架。

造影显示旋支完全闭塞,导丝通过,血流恢复,在血流恢复后患者的心率突然下降到50次,血压也突然下降,这时候我们并不紧张,因为这属于再灌注反应,简单理解就是心血管堵塞后受到了损伤,突然打通血管后,心脏也要有一个适应的过程。一般情况下,很快就能恢复,如果短期不能恢复,可以给一点提高心率的药物及升压药物就能控制,一般不会有不良后果,所以支架后心率慢,第一种可能就是再灌注反应,属于正常现象,不用紧张,很快就能恢复。

支架内血栓形成

做完支架后心跳慢是怎么回事

还有一次做完支架,回到病房不到30分钟,患者再次出现心绞痛,心率偏慢,做心电图,提示心肌梗死。马上再次拉到导管室,造影显示果然支架内血栓,血管堵塞,不得不再次扩张,并在血管内给予抗血小板药物;在临床也有极少数患者,做完支架后支架又堵死了,这就相当于一次心肌梗死,心肌梗死就非常有可能引起心率慢,我们在临床也遇到过这种情况,不得不再次造影,造成球囊扩张,打通血管。

影响周围血管

做完支架后心跳慢是怎么回事

我们曾经做过一个手术,支架只能保证大血管,中小血管也可能通过小球囊保护,但不是说所有血管都能保护,有时候为了保护大血管,不可避免的会压闭小血管,也就是在大血管放了支架,可是这个支架把小血管堵死了,小血管只能说相对风险小,但不是说没事。结果这个患者这个小血管还挺重要,做完支架,小血管堵死,患者心率马上变慢,而且从原来的正常窦性心律,变成了交接区保护心律,虽然患者并没有发生什么恶性结果,但交接区心律毕竟不是正常的,随后观察了三天,到第三天患者的心律才恢复正常。

这4种情况有轻有重,但如果不能及时发现,都会有危险。

还有一种好的可能,心功能的改善

记得有一个患者,陈旧性心肌梗死,已经出现心功能不全的表现,心率较快。造影显示还有严重狭窄,且有侧支循环血管,开通血管后,患者心功能逐渐得到一定改善,心功能逐渐改善后心率也会逐渐减慢。

做完支架后心跳慢是怎么回事

心率变慢是好事还是坏死,我们只有及时发现才能判断,如何才能早发现呢?

只能依靠医生责任心,没事多看看患者!