做完支架后心跳慢是怎么回事
昨天下午做完最后一台手术，顺便就把患者带回监护室，交代主管医生，术中情况，术后情况；带上监护看到心率72次/分，血压127/78mmHg，血氧98%，伤口无渗血，交代患者多喝水，交代医生护士多看看。
回到办公室喝口水，准备躺会，毕竟穿了大半天20多斤重的铅衣，肩膀、脖子、腰全是疼的；突然电话响起来：“监护室2床，刚手术回来的病人，心率、血压掉下来了 ......”没等对方说完，我已经飞奔出去，不到30秒就跑到监护室，瞬间脑海里出现：支架堵了？心脏破裂了 ？过敏了？迷走反射？
跑到后，迅速判断，已经就是一次迷走反射，予以多巴胺静推后，很快患者心率血压就恢复正常了。
迷走神经兴奋
这个患者早上起来因为担心手术，没吃饭，也喝水很少，他的手术一直拖到中午才做，导致了迷走神经兴奋，引起心率减慢，血压偏低，这种情况给完药，马上就能好转。当然心电图也没有变化，排除支架急性血栓。今年一月份，给一个心绞痛的患者做完手术，该患者放完支架回到病房，突然出现心率减慢血压偏低，我们马上抢救，因为担心血管支架血栓形成，做完心电图没事，我们在排除急性血栓这个严重问题后，最应该想到的就是迷走反射。
闭塞血管恢复血流
说到这个问题，我们需要说几个病例来说明，上个月抢救一个急性心肌梗死的患者，男性52岁，胸痛2小时入院，确诊急性心肌梗死，心率90次/分，血压130/70，交代病情后家属同意造影支架。
造影显示旋支完全闭塞，导丝通过，血流恢复，在血流恢复后患者的心率突然下降到50次，血压也突然下降，这时候我们并不紧张，因为这属于再灌注反应，简单理解就是心血管堵塞后受到了损伤，突然打通血管后，心脏也要有一个适应的过程。一般情况下，很快就能恢复，如果短期不能恢复，可以给一点提高心率的药物及升压药物就能控制，一般不会有不良后果，所以支架后心率慢，第一种可能就是再灌注反应，属于正常现象，不用紧张，很快就能恢复。
支架内血栓形成
还有一次做完支架，回到病房不到30分钟，患者再次出现心绞痛，心率偏慢，做心电图，提示心肌梗死。马上再次拉到导管室，造影显示果然支架内血栓，血管堵塞，不得不再次扩张，并在血管内给予抗血小板药物；在临床也有极少数患者，做完支架后支架又堵死了，这就相当于一次心肌梗死，心肌梗死就非常有可能引起心率慢，我们在临床也遇到过这种情况，不得不再次造影，造成球囊扩张，打通血管。
影响周围血管
我们曾经做过一个手术，支架只能保证大血管，中小血管也可能通过小球囊保护，但不是说所有血管都能保护，有时候为了保护大血管，不可避免的会压闭小血管，也就是在大血管放了支架，可是这个支架把小血管堵死了，小血管只能说相对风险小，但不是说没事。结果这个患者这个小血管还挺重要，做完支架，小血管堵死，患者心率马上变慢，而且从原来的正常窦性心律，变成了交接区保护心律，虽然患者并没有发生什么恶性结果，但交接区心律毕竟不是正常的，随后观察了三天，到第三天患者的心律才恢复正常。
这4种情况有轻有重，但如果不能及时发现，都会有危险。
还有一种好的可能，心功能的改善
记得有一个患者，陈旧性心肌梗死，已经出现心功能不全的表现，心率较快。造影显示还有严重狭窄，且有侧支循环血管，开通血管后，患者心功能逐渐得到一定改善，心功能逐渐改善后心率也会逐渐减慢。
