2021阜外心脏干细胞移植

老范，59岁，走了.....

4年前是我接诊抢救的他，4年后，老范还是没有扛过心衰，昨天晚上走了.....

4年前因为急性广泛前壁心肌梗死我们抢救的，当时患者发病后1个小时就抵达医院，我们不到60分钟就开通了血管，要说在黄金120分钟内。

可是因为老范堵塞的是一个最大的血管，心肌梗死的面积很大，就算我们很快打通了血管，可是还是有大面积心肌坏死，最终导致慢性心衰。

老范4年来，反复胸闷憋气，反复呼吸困难，反复住院。最近的彩超提示射血分数才30%，最近一年晚上基本上都是半卧位睡觉，根本躺不平。吃饭也不敢多吃，稍多吃一口就会憋气，解大便不敢用力，一用力就会喘。虽说老范心肌梗死血管打通了，但是心衰折磨了他最后4年。

急性心肌梗死最危险的莫过发生心脏骤停，或发生室颤，患者会突然死亡；但是对于能存活下来的心梗患者，最担心的莫过于心衰。

急性心肌梗死后，心肌持续缺血缺氧后就会坏死，坏死的心肌越多，就越容易发生心衰。简单说心肌细胞不可再生，一旦坏死就永远坏死了。成年人的心肌细胞数量基本是固定的，不会像别的组织器官细胞新陈代谢，心肌细胞基本上不发生新陈代谢，一旦心肌细胞死亡，就不会有新细胞补充。那么心肌梗死后，心肌坏死，就会导致健康的心肌细胞越来越少，就会导致剩余的心肌细胞要干比原来更多的工作，人少了，工作量不便，长时间就会累着，就会心衰，就会胸闷憋气，就会呼吸困难。

慢性心衰5年死亡率和肺癌一样，近年来慢性心衰的治疗并没有突破性进展，所以老范心衰后不到5年就走了。

干细胞治疗曾经被认为是治疗心衰的新突破。

近20余年来动物实验和临床研究显示干细胞治疗急性心肌梗死有效，但效果一般，左心室射血分数仅提高3%~5%，对于这些技术是否有意义，是否值得继续深入研究提出了疑问。

北京阜外医院团队提出了一个新观点，那就是干细胞这种方法没有问题，是不是环境出了问题，于是提示了“他汀改良梗死心肌微环境提高干细胞的存活率和滞留率，进而提高疗效”的假说。也即是说，干细胞就好比一个种子，只要环境适合，应该是能生根发芽，茁壮成长的，之前这些种子无法茁壮成长，可能是因为没有一块好的土壤，科学家给这块土壤施肥浇水，也就是给予他汀药物后，再观察干细胞的疗效。

2009年~2014年开展的临床研究观察急性心肌梗死，对该学说进行首次临床验证。

入选100例心肌梗死患者，随机分为两组，PET显示梗死区无存活心肌、左心室射血分数≤45%的广泛前壁心肌梗死患者。

分为4组：

常规阿托伐他汀+安慰剂

常规阿托伐他汀+干细胞组

强化阿托伐他汀+安慰剂组

强化阿托伐他汀+干细胞组。

观察结果显示，所有接受心脏血管输注干细胞的患者射血分数较安慰剂组显著增加。

进一步分析发现，强化阿托伐他汀+干细胞接种患者，射血分数提高达到了12.6%。

该研究结果提示强化阿托伐他汀联合干细胞治疗可显著改善心功能，抑制心室重构，促进心肌再生；为干细胞治疗急性心肌梗死向临床转化应用提供了坚实的临床证据。

当然，这些研究，还处于初级阶段，什么时候才能用于临床，用于急性心肌梗死的患者，我们翘首企盼。

目前对于心肌梗死的最好治疗仍是早发现、早治疗、早开通；更好的治疗就是健康生活、控制三高积极预防！