吃了阿司匹林如何避免脑出血

很多人畏惧阿司匹林，因为阿司匹林最常见的副作用就是消化道出血，我亲自参加抢救过多位因为吃阿司匹林导致的消化道出血。

其中不乏放完支架就发生消化道出血的情况，能到放支架的心脏，说明心血管严重狭窄或完全闭塞了。

尤其是急性心肌梗死的时候，这时候必须300mg阿司匹林加上氯吡格雷或替格瑞洛，同时还需要抗凝药物，加之急性心肌梗死本身就容易合并应激性消化道溃疡，从而引起消化道出血。

当然这种消化道出血相对来说还比较好救治，因为是应激性的，所以相对来说经过消化科救治，溃疡很快就能愈合，远期继续服用阿司匹林也是比较安全的。

但是还有部分人平时有消化道溃疡，可是自己根本不知道，突然服用阿司匹林后，必然增加消化道出血风险。

如果避免服用阿司匹林，导致的消化道大出血：

一、该吃吃，不该吃，千万别吃

很多人以为阿司匹林是保健品，到了一定年龄就吃，结果导致消化道出血，其实阿司匹林是非常严格一个药物，必须经过医生全面评估后才能服用。

1、必须吃阿司匹林的患者：冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、严重颈动脉斑块、严重四肢动脉狭窄、支架术后、搭桥术后。

2、如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等等危险因素，要不要吃阿司匹林？

这三类人群，不建议吃阿司匹林一级预防：

1）年龄>70岁或<40岁的人群：只要没有确诊心脑血管疾病，即使有高危因素，比如即使有三高，也不用吃阿司匹林预防血栓。

2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的药物，抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物；胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史；年龄>70 岁；血小板减少；凝血功能障碍；严重肝病；慢性肾病4~5 期；未根除的幽门螺杆菌感染；未控制的高血压等。

3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。

如果要吃必须详细评估：

对于40~70岁成人，如果有高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、肥胖、吸烟等危险因素，要不要吃阿司匹林，需要经过评估，心血管病10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变，可考虑服用阿司匹林来降低缺血性心血管病风险。

二、如果是明确的心脑血管疾病，必须吃阿司匹林，如何避免阿司匹林导致大出血

1、患者如果有明确消化道溃疡病史，必须如实告知医生，医生会在使用阿司匹林时，同时使用保护胃黏膜药物以及质子泵抑制剂，来预防消化道出血。

2、没有明确消化道疾病，如果有症状，或评估后消化道出血风险高，也可以提前予以药物预防，以降低消化道出血风险。

3、仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群。

4、坚持健康生活方式并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时，才可考虑使用阿司匹林。

5、用药前必须与患者沟通，经患者同意后才开始应用。

6、对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征患者，需要两种抗血小板药物，阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，经过评估，消化道出血风险高，那么可以预防性给药保护胃黏膜，预防胃出血。

7、如果是只用一种抗血小板药物，对阿司匹林敏感或不耐受阿司匹林者，可以使用氯吡格雷或替格瑞洛替代。但必须明确，即使氯吡格雷或替格瑞洛也会导致消化道出血或全身出血。

8、阿司匹林肠溶片尽量空腹吃，减少药物在胃内停留时间，降低出血风险；阿司匹林平片尽快餐后吃，减少对消化道刺激。当然如果是正在出血，需要停止服用阿司匹林。

总之，要避免阿司匹林导致的消化道出血，一方面必须把握适应症该吃吃，不该吃别吃；一方面有消化道溃疡病史，提前预防给药，预防消化道出血；一方面必要时可用别的药物替代。