冠心病的心肌缺血的鉴别诊断
作为心血管医生，判断一个人是否得了冠心病，是我们的基本功，就和大家吃饭用筷子一样。
冠心病的人确实越来越多，但确实也有很多人被误诊为冠心病；正因为冠心病基本上不能治愈，所以一旦确诊就得一辈子吃药控制。那么这些被误诊为冠心病的人，就可能被害的一辈子吃药。
当然还有一种可能，本身没有冠心病，结果被诊断为冠心病，随后给出了一些治疗，什么丸、什么丹、什么保健品等等，花完钱，说您的冠心病治好，那么基本上可以判断是假冠心病。
一、什么是冠心病
简单说就是当我们心脏的动脉血管，因为动脉粥样硬化，形成斑块，这种斑块引起的心血管狭窄超过50%的时候，我们称之为冠心病。
因为心脏的动脉血管，解剖图像像一个倒立的皇冠，所以心脏动脉叫冠状动脉，像皇冠一样的动脉。当这里的动脉出现血管垃圾也就是血管斑块加重，这种斑块很像粥一样的硬化，所以叫粥样硬化。那么连在一起，就叫冠状动脉粥样硬化，如果这个冠状动脉粥样硬化超过了50%的狭窄就叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
我们平时说的心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥，甚至老百姓说的心肌缺血都属于冠心病。
二、如何判断冠心病
很多人做了一份心电图就被告知，是心肌缺血是冠心病，接着就让患者吃药，这是极其不负责的。因为单纯一份心电图心肌缺血，根本无法诊断冠心病。
冠心病因为分为心绞痛、心肌梗死、无症状的冠心病、心衰、猝死等等情况，所以诊断的方法不尽相同。
大体上诊断冠心病需要结合症状＋病史＋高危因素＋心电图，或＋运动试验，或＋冠脉CT，或＋冠脉造影，或＋心脏核素等等检查给出最终诊断。
当然，目前被称为金标准，也就是最准确的方法仍是冠脉造影，当然并不是所有的冠心病诊断都得通过冠脉造影。
1、症状
对于心绞痛或心肌梗死或心衰的患者，几乎能通过症状给出初步诊断。比如心绞痛可能会出现心前区疼痛、胸痛、头疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、胸闷憋气等等表现，尤其是活动劳动劳累后出现，每次持续2-15分钟左右。如果这些心绞痛持续不缓解，那么就要怀疑心肌梗死。
如果有心绞痛的症状，下一步就是心电图。
2、心电图
如果正好在患者心绞痛的时候做了心电图，有心肌缺血的表现，且在患者心绞痛缓解后，没有心绞痛的时候，心电图和这份心肌缺血心电图不一样。那么就基本上可以确诊冠心病。
对于心肌梗死的患者，如果有持续的心绞痛做一个心电图，如果是ST段抬高型心肌梗死，那么立马就能确诊心肌梗死。
如果是非ST段抬高型心肌梗死，还需进一步化验肌钙蛋白和心肌酶，如果心肌酶有意义的升高，才能确诊心肌梗死。
3、运动试验
平时不发作心绞痛，到了医院不犯病了，在安全评估后，可行运动心电图检查，如果阳性就可以诊断冠心病，如果阴性，可以初步排除冠心病。
4、冠脉CT或造影
对于不能100%诊断或100%确诊的，可以进一步行冠脉CT检查，冠脉CT能看到血管是否狭窄，狭窄多少，能确诊冠心病。对于有典型的冠心病的患者，可进一步行冠脉造影，一方面确诊，一方面可以进一步治疗。
二、冠心病如何治疗
为什么冠心病不能治愈，我们说了50%以上的狭窄叫冠心病，这个斑块狭窄，很难逆转，就算个别人能逆转，也很难完全逆转。理论是大部分冠心病的斑块狭窄都在加重，或者正规治疗后，斑块狭窄稳定了，不再加重，或不再快速加重。这就是最好的结果，所以冠心病不能根治，只能有效控制。
1、健康生活
不健康生活会加重血管垃圾，加重冠心病，所以健康生活是治疗冠心病的基础。远离烟酒、健康饮食、控制体重、坚持运动、避免熬夜、减少压力等等这些都是基础。
2、控制三高
长期的高血压、糖尿病、高脂血症会加速血管垃圾，所以对于三高要早发现早治疗早控制常监测。只有这样才能有效控制斑块加重，有效控制冠心病加重。
3、正规的药物
他汀能降低低密度脂蛋白这个坏血脂，从而减少血管垃圾；他汀能抗炎稳定斑块，防止斑块狭窄加重；还能稳定斑块防止斑块破裂，预防血栓，从而预防心肌梗死。
阿司匹林能抗血小板聚集，从而预防血栓，预防心肌梗死。
所以他汀＋阿司匹林是治疗冠心病的基础。
对于心率快、血压高、心绞痛、心衰等等冠心病，还得加用控制心率、控制血压、控制心绞痛、控制心衰的药物。
4、手术治疗
对于药物已经无法控制的心绞痛，还血压造影进一步检查，且决定要不要支架或搭桥。对于急性心肌梗死还需要支架或溶栓治疗。
所以，诊断冠心病，是全面的，一定要用心诊断，切不可误诊耽误患者。冠心病的治疗，目前仍停留在控制阶段，不能100%根治，所以需要长期健康生活、控制三高、正规用药。