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吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

吃了3种降压药,可是血压还是偏高,医生分析就这6种原因

来了一位高血压患者,吃着3种降压药,找了好多人,换了好多药,可是血压还是160/100,这可咋办?

我拍出来各种因素干扰,排除了继发性高血压,最后认为确实属于难治性高血压,随后给他加了第四种降压药。

吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

他担心副作用太大,我说这也是没办法的办法,当然少吃药好,不吃药更好,但是现在3种药降不下来,只能再加一点降压药。

经过进一步调整,目前吃着四种降压药,他的血压降到140/90以下了。

那么是不是遇到吃3种降压药,血压不达标,就得加第四种降压药?

当然不是!

我们的一步一步来:

一、排除用药不规范

吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

有人虽然吃着3种降压药,但依从性差,就是没按时规律吃药,三天打鱼两天晒网,总是不能按时吃药,也会导致血压不正常。

再者就是联合用药不规范,吃一种降压药不行,加到两种,加到三种。但并不是所有的降压药都可以随便联合,必须在专业医生指导下,正规科学的联合用药。

比如普利和沙坦本来就是一大类降压药,不能一起使用,常规的联合用药:

普利/沙坦+地平+利尿剂,这是最常用的3种降压药联合方案,根据心率也可以加用洛尔类降压药。

二、排除生活因素没有控制好

吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

控制血压,不仅仅是降压药,首先的基础是健康生活,有人把降压的任务全部交给降压药,肯定不行。因为肥胖、不控制饮食、熬夜、不运动等等都会升高血压,如果吃3种降压药,血压还是高,先看看自己是否熬夜、肥胖、不运动、没有低盐饮食,长期酗酒等等这些因素都得先去除掉。

三、排除药物引起

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一些长期服用的药物会引起血压升高,比如口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药,可卡因及某些中药( 如甘草、麻黄) 等。看看自己有没有长期服用这些药物。

四、其它疾病没有控制好

肾病进行性加重,糖尿病、 血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等,都会导致血压控制不理想。

五、排除继发性高血压

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如果没有上述情况,还得排除继发性高血压,继发性高血压的原因也有很多,比如:

肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、睡眠呼吸暂停综合征等等等等都会导致血压控制不理想。

如果排除上述5种可能,那么就要考虑难治性高血压。

六、难治性高血压

吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

在改善生活方式基础上,应用了可耐受的足够剂量且合理的 3 种降压药物,包 括一种噻嗪类利尿剂,至少治疗 4 周后,血压值仍在目标水平之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。

对于难治性高血压,还是要先对照自己健康生活是否严格遵守,如果已经非常严格的健康生活,那下一步只能调整药物治疗。

选择常规剂量的普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。可依据患者特点加用第四种降压药。首先推荐的是醛固酮受体拮抗剂。β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂或交感神经抑制剂( 可乐定) 也可作为备选,但必须因人而异,个体化治疗。

吃了各种降压药还是降不下来是哪方面的问题

有人说听说手术可以治疗难治性高血压?理论是可以,但是手术治疗高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足,因此该方法仍处于临床研究阶段。

总之,当您发现吃3种降压,且使用剂量已经足量,血压还是偏高,一定找一个专业的高年资心血管医生看看!