他汀类药物吃了肌肉会酸痛吗

对于高胆固醇血症这种高血压以及明确的心脑血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心脏支架、心脏搭桥、颈动脉斑块、脑梗死等等患者，对于他汀肯定不会陌生。

因为他汀不但能降低坏血脂，从而预防斑块加重，同时能抗炎稳定斑块，防止斑块破了，从而预防斑块，预防血栓，预防心肌梗死预防脑梗死。所以他汀是所有治疗心脑血管疾病的的一个基础用药。

但是他汀有副作用，这是很多人头大的一件事情，像导致转氨酶升高肝功能损害，这个副作用还好，及时发现及时停药后，几乎都能恢复正常。

但是他汀另一个最大的副作用就是导致肌肉损伤，导致肌病，甚至导致肌溶解，引起肾衰，甚至危及生命。

最新研究发现，服用他汀期间，这些因素，肌病最高风险增加30多倍，需要引起大家的重视。

一、肌病好发的时间点

研究发现，在服用他汀开始治疗后，发生肌病的的平均时间为18个月，36%的病例发生于用药后6个月内。

辛伐他汀所引起的肌病发生率整体为每年9/1万，其中尤以用药第一年发生率最高。

这就提示我们，在服用他汀开始前最好查一个肌酸激酶，看看肌酸激酶有没有异常；服药后第1-3个月复查肌酸激酶，服药6个月复查肌酸激酶，服药12个月复查肌酸激酶，服药18个月复查肌酸激酶，以后每年复查肌酸激酶。

只有及时发现，才能及时处理，降低或避免严重肌病。

二、剂量越大，越容易发生肌病

研究发现，高剂量辛伐他汀，每日80 mg比起每日20mg，会增加高于20倍的肌病风险。这就告诉我们他汀吃的剂量越大，越容易发生肌病。

当然这个剂量是相对每一种药物自身的推荐剂量，不能用不同药物之间进行比较，比如匹伐他汀推荐剂量是2每个、，瑞舒伐他汀推荐剂量是10mg，阿托伐他汀推荐剂量是20mg。这个推荐剂量就是我们服药的起始剂量，我们不能说阿托伐他汀20mg比匹伐他汀2mg大10倍，这样没有意义。只有同一种药物才能比较，比如20mg瑞舒伐他汀比10mg瑞舒伐他汀风险高；4mg匹伐他汀比2mg匹伐他汀风险高。

这就告诉我们，不能随便，轻易加量他汀，如果低密度脂蛋白没有达标，必须在医生指导下，调整治疗，是他汀加倍还是加用依折麦布，或PSCK9抑制剂，都必须医生评估后。且不管加用哪一种药物，都必须按照上述复查时间，定期复查。

三、药物相互作用

心血管疾病常常合并在一起，经常要吃好几种药物，研究发现，如果在服用他汀期间，还服用了维拉帕米，那么肌病风险增加8倍；如果合用烟酸-Laropiprant或地尔硫䓬，肌病风险增加3倍； 如果何用洛尔药物或利尿剂，那么肌病风险增加约68%~76％。

这就要求我们在服用他汀期间，如果您正在服用这些药物，那么更应该重视观察，定期复查，以及时发现，避免损害。

四、高危人群：华人、女性、老年、体重轻、糖尿病

研究发现华裔，发生风险是欧洲人的10倍；女性、老年、低体重指数、接受降糖药物治疗的糖尿病等这些人的肌病风险也会增加。

这就要求我们华人吃他汀的时候，或者女性、老年、低体重指数、糖尿病患者，更应该重视观察监测副作用和不良反应，该复查复查，不能擅自加药，不能喝酒，减少熬夜，长期观察，发现问题及时就诊。

研究发现这些危险因素合并后，辛伐他汀相关肌病最高风险增加30多倍。这就要求我们每一个服用他汀人，需要长期观察自己是否有肌肉疼痛，乏力等症状，如果有，随时复查肌酸激酶，如果肌酸激酶水平不升高，那么这些症状不太可能是由他汀引起。

同时即使没有任何症状，也应该，按时定期复查肌酸激酶以及肝功能，血糖，血脂四项。当肌酸激酶升高，必须找医生协商，是否减药或停药，理论上肌酸激酶高出10倍以上需要停药。

总之，他汀是调整血脂，抗炎稳定斑块，防止斑块破裂，防止血栓，最基础的药物。但任何药物都是双刃剑，用好了治病，用不好致病，这就要求我们做好观察，做好定期复查。