心内科 心电图
早晨7点，急性心肌梗死传图群传来一张心电图。
心内科主任，博士生导师，张教授看到这种心电图后，立刻做出回应：病人太凶险，如果没有禁忌，尽早尽快，不得延误，交代好病情，准备好除颤器，准备好IABP泵。
一般我们在急性心肌梗死传图群，接到心肌梗死的患者，我们回到比较简单，比如说：收到，请到急诊；诸如此类的话。随后就立刻启动胸痛中心，启动导管室，做好抢救准备。
一名75岁女性，胸痛30分钟，这也是比较典型的胸痛患者，高度怀疑心肌梗死，打120已经算比较早的。可是为什么这么早就拨打了120，平时只是普通值班医生接诊的情况。这次立刻会引起张教授亲自出现在群里回复呢？
原因只有一个，那就是这份心电图太凶险！
我们来好好看看张教授这几句话：
一、病人太凶险
急性心肌梗死是发病急，危险程度高，死亡率高的一种疾病。急性心肌梗死也是所有猝死原因中最常见的一种疾病。所以急性心肌梗死凶险，这一点毋庸置疑，即使我们没有医学常识，也听过心肌梗死会“要命”。
但为什么张教授说“太凶险”呢？
因为患者的症状典型胸痛超过15分钟，已经30分钟了，那么就有足够的理由怀疑心肌梗死。最关键是心电图给了我们足够的证据，这份心电图是典型的：I、AVL、V1-6导联T段抬高。出现这种心电图一般提示急性广泛前壁及高侧壁心肌梗死。要么是三支血管严重狭窄，要么就是左主干病变。
啥意思呢？
出现这种心电图，那么一般就说明是心脏三个大血管都有严重的狭窄或闭塞了；或者就是左主干，左主干是比三个大血管还大的血管。我们心脏左侧有两个血管，分别是前降支和回旋支，这个左主干是给前降支和回旋支供血的。如果左主干闭塞，那么就可以理解为前降支和回旋支同时闭塞了。
心脏三个大血管，任何一个突然闭塞，都会危及生命，现心电图提示可能是至少相当于2根血管突然闭塞，这就提示“太凶险”，九死一生！
二、如果没有禁忌
什么叫禁忌，也就是面对急性心肌梗死，要第一时间开通血管，开通血管唯二的方法就是溶栓或支架。
但并非每个人都能溶栓或支架。
比如溶栓就有年龄限制，过了75岁就要慎重，有出血就不能溶栓，过了6小时溶栓的效果就会大打折扣等等。
这里所说的没有禁忌，更是指没有支架的禁忌。因为对于急性心肌梗死的患者，指南明确指出，能支架先支架，不能支架尽快溶栓。尤其对于这种危重患者，支架抢救的成功率会更高。所以更应该支架。
但面对任何一个患者，我们不管是溶栓还是支架，都得做好风险评估。
所以张教授很严谨，提醒大家“如果没有禁忌”。
三、尽早尽快
急性心肌梗死之所以要分秒必争，主要是要尽快尽早开通血管。
因为急性心肌梗死发生后，随后都会有心脏骤停或室颤的风险，只有开通血管后，才能降到心脏骤停和室颤的风险。
同时，开通血管的主要目的是恢复血流，恢复血流的目的是为了挽救更多的心肌细胞。因血管堵塞后，心肌细胞就会坏死，堵塞的时间越长，心肌细胞坏死的越多，坏死的心肌面积越大，越容易发生心衰，一旦发生心衰，就会缩短寿命。
所以越是危重的心肌梗死，越是面积大的心肌梗死，越是三支病变，或左主干病变的心肌梗死，越是应该“尽早尽快”。
四、不得延误
不得延误，极其像依据军事用语，其实我们每一次抢救急性心肌梗死，都像打仗一样，速度要快，动作要标准，配合要密切，只有这样才能挽救更多的生命。
所以张教授在这种情况下，不但提醒大家尽快尽早，同时下了“死”命令----不得延误！
五、交代好病情
抢救过程一定要做好和家属的沟通，家属有权知晓患者的一切病情，比如什么病，如何治疗，费用多少，预后怎么样，危险程度多高。
一方面这是患者家属的权利，也是医生的义务；当然患者家属也有义务知晓患者的病情，因为这时候患者无法正常和医生沟通，且有些话也不能和患者说。所以一定要向家属交代好病情。
尤其是这种严重的急性心肌梗死，随时会出现室颤或心脏骤停，即使我们全力抢救，身在可能放了支架，也不见得一定能救活。我们只能尽100%的努力去抢救每一个生命。
家属的配合就是知情这件事，理解这件事。
以免被一些家属误解，怎么花了这么多钱，人还没了？
医院是挽救生命最多的地方，但我们仔细想想医院也是生命离去最多的地方；如果没有病痛，没有疾病危险，谁会来医院呢？
所以要交代好病情，医患之间要理解。
六、准备好除颤器，准备好IABP泵
上面我提到了，心肌梗死患者随时会室颤，所以要准备好除颤器，当然除颤器是心内科、导管室、急诊科等等地方的标配。就算张教授不提醒，我们也会准备好除颤器，但张教授这句话的意思仍然是提醒这个患者病情危重，随时会室颤，随时可能要电击除颤。
IABP泵，大家可能比较陌生，简单来说，对于大面积心肌梗死，或有心源性休克的心肌梗死或已经心源性休克的心肌梗死，要用到这个IABP泵。这个泵是一个机器，有一个管放进腿部的大动脉，借助于体外的这个泵持续的工作，辅助心脏工作，减轻心脏负担，从而缓解心衰，挽救更多的生命。
准备好IABP泵，张教授提醒大家这个病已经是最最危险的心肌梗死了，同时提醒大家治疗过程，要植入IABP泵，已提高抢救成功率。
经过全力配合，积极抢救，现在患者已经脱离生命危险！
科普划重点：
心电图对于心脏病患者，对于心内科医生非常重要，能第一时间从心电图看到很多有价值的信息，对于疾病的诊断，疾病的判断，疾病的抢救非常有用！