心肌梗死发生
过年到现在抢救了不少心肌梗死的患者。
在所有心肌梗死的患者中，能及时就诊或能及时拨打120的，大多数都是典型的心肌梗死患者，他们能在第一时间意识到自己可能是心脏病，所以很少耽误。
但对于不典型的心肌梗死患者，常常在家耽误很长时间，有的甚至耽误十几个小时，甚至一两天后才就诊。这些就诊晚的心肌梗死患者，多一半都是自行来医院的，因为他们根本没有意识到自己是心肌梗死，所以根本没有拨打120。
结果就是症状越是不典型，越是没能及时就诊，越是耽误，预后越不好，大部分都会心衰。
当然我们这里只是讨论有机会来到医院的患者，还有很多心肌梗死会猝死在院外，几乎绝大部分的猝死都是心肌梗死导致的，所以不要觉得有的人怎么一两天后还能去医院就诊，这种情况微乎其微，很多没能及时就诊的患者，最终没有机会来医院。
今天有必要把典型的心肌梗死和不典型的心肌梗死的早期识别都告诉大家，请您动动手转发给更多人，以免造成更多心肌梗死的人，错过最佳抢救时间，甚至猝死院外......
一、典型的心肌梗死
突发持续性胸部或心前区压榨样疼痛，濒死感，或伴胸闷憋气，或伴随大汗。
这基本上就是一个典型的心肌梗死的病历书写原话。
1、突然发生
平时或许有一些心绞痛的症状，但患者没有引起重视，但发生心肌梗死的时候，要比平时症状重得多，所以一般都是突发。
2、持续性
就是指发生的这种不适，是持续15-20分钟以上，一直不缓解，一直难受。如果是小于10分钟的一般不考虑心肌梗死。
3、胸痛或心前区疼痛
大部分的心肌梗死可能都会表现为胸痛或心前区疼痛，这一方面告诉我们主要是疼痛，所以我们习惯于叫心绞痛。这另一方面告诉我们部位，胸部或心脏病部位。同时疼痛的性质以压榨样为常见，就像一块大石头压在胸口，胸口好像要裂开一样。或者是闷痛、憋痛。
4、濒死感
濒是很快的意思，死是死亡的意思。很多人肯定会说：“我没经历过死亡，怎么知道什么叫濒死感？”
简单描述就是：很难受，难受得不行了，用语言无法表达，感觉自己快不行了，赶紧谁来救救我。
5、胸闷憋气
可以是心肌梗死的伴随症状，也可以是心肌梗死的独立症状。
这种胸闷憋气，是持续性的，不能靠深呼吸缓解，也不可能持续几秒钟就完事。这种胸闷憋气都是持续性的，一直难受。心里堵的话，气不够用等这些不舒服。
6、大汗淋漓
这种出汗是莫名其妙的出汗，不是因为运动或天气热得正常出汗。
而是莫名其妙地出汗，而且是湿冷汗，不是热汗。大汗也可以是独立出现在心肌梗死中，也可以是其他表现的心肌梗死的伴随症状。
相信，当一个人出现上述典型的心肌梗死的表现的时候，一定会及时拨打120，或及时就诊，一般不会耽误。结果就是大部分典型的心肌梗死的人，一般不会耽误，能得到有效的救治。那么相对来说典型的心肌梗死的患者死亡率要低一些。
但现实中，并非心肌梗死都是这样典型的表现。就算是上述典型的心肌梗死，也不是说上述6个特点都会出现，一般只是出现其中一个或几个，所以常常会有一些心肌梗死的人没有发现自己已经心肌梗死，最终耽误，错误最佳时间，甚至猝死。
更重要的是，还有接近40%的心肌梗死并没有上述胸痛或心前区疼痛，而是表现为其他不适，那么就更容易被大家错误，更会推迟就诊，那么结果就是死亡率就会更高。
二、不典型的心肌梗死
1、其他部位的疼痛
除了上述的胸痛或心前区疼痛，其实心肌梗死经常还是别的部位的疼痛，比较常见的比如牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、腹部疼痛、咽部疼痛等。这些都可能是心肌梗死的表现。
所以，不能因为自己没有胸痛或心前区疼痛就排除了心脏病。当然也不能因为随便出现点疼痛就怀疑心肌梗死，这有点草木皆兵！
牙疼：如果是刷牙就疼、牙龈肿痛、吃冷热酸甜就会疼痛，那么这些就是本身牙疼。如果平时没有牙齿的问题，突然出现了牙疼，尤其是伴随胸闷憋气或大汗淋漓的牙疼，要高度怀疑是心肌缺血，持续性的这种牙疼要怀疑心肌梗死。我在临床遇到的以牙疼为表现的心绞痛或心肌梗死的不下10人。
后背疼痛：郭德纲郭先生在一次访谈中提到，他师傅侯耀文先生就是后背疼痛没有引起重视，没有想到是心肌梗死，错过最佳治疗，最终离世。如果是后背按摩会疼痛，或者动动胳膊，转转身，后背疼痛就会加重，一般情况这种后背疼痛并不是心脏病。心肌缺血引起的后背疼痛，和上面我们说的胸痛或心前区疼痛的性质基本一样，就好像一块石头压在后背，这时候要怀疑是心血管问题。
腹部疼痛：我们最近才抢救了一例腹痛为表现的心肌梗死患者，她根本没有想到自己是心脏病。因为腹痛大家最先想到的肯定是胃肠疾病，或肝胆疾病，谁也不会想到是心脏病。在家耽误了6个小时，最后实在忍受不了，才叫孩子开车送她来的医院。如果腹部按压疼痛，那么一般不是心脏病。因为心肌梗死引起的腹痛，按压不会疼痛，而是自觉疼痛。
咽喉疼痛：上周我们接诊的一位咽痛患者，自己挂的是发热门诊。因为她以为是感冒了，现在疫情期间，感冒要先通过发热门诊排查。结果发现不是呼吸道问题，做了一个心电图发现是心肌梗死。咽部疼痛如果是消化道问题，那么多与吞咽食物有关系，咽东西会疼，这要怀疑食道疾病。如果是呼吸道疾病，大多有感冒的其他症状，或嗓子摸着疼。或者看着扁桃体肿大等等表现。如果没有上述特点，同时伴随胸部不适，胸闷憋气等不适，那么就要怀疑是心肌缺血或心肌梗死。
肩膀疼痛：伸胳膊、动动胳膊不会疼痛，只是自觉的一种疼痛。上次我们遇到一位更罕见的心绞痛，他就是手疼。手不红不肿，拿东西，干活没事，不疼。但就是发作性的疼痛，每次几分钟，多在运动后加重，后来确诊是冠心病心绞痛，造影也证实心血管严重狭窄。做完支架后，手就再也不疼了。
2、不疼痛的心肌梗死
心绞痛之所以叫心绞痛，是因为大部分是心脏部位的疼痛，或者大部分有疼痛的表现。
但并非所有的心绞痛或心肌梗死都会疼痛，尤其是这些不疼的心绞痛或心肌梗死，更容易被大家忽视，更容易错误黄金抢救时间，最终酿成大祸。
我们开始说了，胸闷憋气、大汗淋漓，都可以作为心肌梗死的独立表现出现。除了胸闷憋气、大汗沥淋外，心肌梗死还可能会表现为乏力、没劲、恶心、欲吐、呼吸短促、脖子发紧、心慌、头晕、意识不清等。
脖子发紧或叫咽部紧缩感，这个表现和上述的咽痛基本相像，就是莫名其妙的感觉好像有人掐住自己脖子，喘不过气来，这种感觉要怀疑心肌缺血或心肌梗死。
但其他一些不典型的心肌缺血或心肌梗死的表现，很难告诉大家一个相对简单的判断方法。当然这些乏力、没劲、恶心、欲吐、呼吸短促、心慌、头晕、意识不清等更为罕见。
总的原则就是，我们如果出现了一种不舒服，自己有明确的原因，那么就不用担心，按照这个明确原因对待就行。但如果出现了某种不舒服，自己根本不知道咋回事，而且持续15分钟还不能缓解，那么这时候首先就要想到是不是心脏病，最少应该去做一份心电图，这是最低要求。
总之，看完今天的科普，我们最好能初步学会，典型的心肌缺血心绞痛或心肌梗死一定不能错过，必须立即就诊。不典型的心肌缺血心绞痛或心肌梗死，我们也要重视，没有把握的不舒服，最少要做一个心电图，找个医生看看！
我们不要草木皆兵，但我们也不要若无其事、视而不见、毫不在意！