老人放了支架后应如何护理
39岁的小朱，是我的一个患者的孙子。
您能想到吗，他才39岁，心脏血管已经有多处严重狭窄，我们分两次手术，植入了4枚支架，病情才算稳定。
其实小朱的支架，本应该是能避免的，可是就是因为小朱不愿配合，不听劝说，最终导致血管狭窄，最终不得不放支架解决。
这里面还有很多波折，我们今天把这个病例整理，分享给大家，以警示一些人。
一、10年前的忠言逆耳
10年前他奶奶因为急性心肌梗死是我抢救的，当时他奶奶73岁，造影发现心脏右侧一根血管完全堵塞，后植入支架。他奶奶现在还在我门诊定期复查，一般状况良好。
当时小朱在医院陪过几次奶奶，有几次查房，我看见小朱说：你也得控制体重了，要不可能出现三高，再过几年说不定还会影响心脏。
小朱只是嘿嘿笑，没接话。
后来小朱奶奶出院的时候，我们都会给老人家一个出院指导，详细记录出院用药、复查时间、饮食起居注意事项等等。
其中饮食的建议写着低盐低油低糖，多蔬菜水果，增加粗粮杂粮，肉类减少加工肉、肥肉、红肉，适当以鱼肉、虾肉、禽类为主等等。
小朱看后，笑着说：这不是给我说的吗，我这些都做不到。
我说：你还年轻，现在感觉不出来，你如果长期这样吃下去，你还不运动。不但体重越来越重，而且可能出现三高，最终血管也会长斑块，甚至血管狭窄，甚至也得支架。
小朱说：到了我奶这个年纪，该放支架就放呗，反正也够本了。
我说：你奶奶血管狭窄的主要原因是年龄偏大，而你如果长期胡吃海喝，不运动，肥胖的话，那么可能年轻的时候血管就会出事。
显然，小朱并没有把我说的当回事！
二、9个月来反复胸闷憋气
小朱最近9个月，一上楼就会觉得胸闷憋气，开始上6楼会胸闷憋气，后来上4楼就会胸闷憋气。每次持续大概就是三四分钟，休息一会儿就能好转。
后来找到我，一看小朱比以前更胖了。而且他也从来没有查过体，我先给他测了个血压170/120mmHg，后来安排了常规检查。结果回报：空腹血糖8.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯6.2mmol/L，脂肪肝。
这就是一个典型的三高加肥胖加脂肪肝，造成这一结果的原因很简单，那就是没能健康饮食，没能坚持运动，没能控制体重。
我经过详细评估后，告诉小朱现在活动后胸闷的症状，就是一个心绞痛，提示心脏血管严重狭窄了，必须积极正规的治疗。如果药物效果不佳，那么就得造影检查。
随后给患者开了控制血压、控制血脂、稳定斑块、抗血小板的药物，并请内分泌会诊制定了控制血糖方案。嘱咐他按时吃药，定期复查，如果胸闷加重随时就诊，如果胸闷持续15分钟不缓解，立即拨打120。
三、绕了一圈弯路又回来了
后来小朱一直没有来复查，直到1个月前，小朱又来了。
我说：最近控制不错吧，看你一直没来复诊。
小朱说：哎，医生，没听你的话。上次从你这出去后，一个朋友介绍，有一位“大师”专治三高和心脏病，能去除斑块。后来就买了“大师”3个月的药，开始吃了几天还挺管事，可是后来基本上没啥用处。上2楼就憋气，现在有时候吃饭，上厕所就会憋气，这不赶紧又来找你了。
听完小朱的话，我竟半天没说出话了。
您说我把他赶出去吧，医院有规定，不能拒诊；您说我给他看吧，这开的医嘱根本就不执行。病情已经逐渐加重了又想起了我。
当然，生气归生气，看病还得看病。
我说：上次来基本可以考虑是劳力性心绞痛，可以试试药物；但是这大半年你这三高也不控制，斑块也不控制，现在已经是不稳定性心绞痛。狭窄血管狭窄估计非常严重，得先住院做造影，造影完看看啥情况，如果很严重就得放支架。
因为现在吃饭、上厕所就会胸闷憋气，所以这次很顺利地住院了。
四、心脏血管4处严重狭窄
造影做完，发现小朱心脏左侧最大的血管前降支开口狭窄98%，中远端弥漫性狭窄，严重处80%；右冠开口狭窄90%，右冠远端狭窄80%。
当时在手术台上，就告诉小朱，血管狭窄明显，得做支架了。
小朱还问：是不是奶奶遗传给他的？
三高和心血管疾病是有一定的遗传倾向，可是并非传统意义上的遗传疾病。
再说了你奶奶并没有三高，而且奶奶是在73岁的时候发生的心肌梗死，跟你没有直接关系。大多数心血管遗传倾向是指父母在55岁之前发生过心肌梗死的，那么孩子发生心血管疾病的风险就会增加，可是你父母并没有心血管疾病。所以你的血管狭窄，不是遗传的。
就是10年前，我提醒过你的原因：胡吃海喝、不运动、肥胖。
10年前不听劝，现在就得放支架。
小朱问：不支架行不行？
我开玩笑说：那你找一个大师，再吃3个月神药，到时候心梗了，可别来找我啊。
是不是支架，这个道理很简单，不用抬杠，你告诉一个比支架更好地能解决狭窄，能解除心绞痛的方法就行。如果另一个方法能解决，自然我们就不要支架。
可是现实就是目前没有这种方法。
因为小朱狭窄病变较多，需植入支架也比较多，所以我们分两次完成手术。
小朱问：为啥不一次就做完了？还得再受一次“罪”？
我说：一次放4个支架，要用的造影剂肯定多，这样肾脏负担就会加重，有风险。在一个放每一个支架都有支架内长血栓的风险，如果一次放4个支架，支架血栓风险就会很高，所以一般我们都是分两次完成。
五、不听老人言吃亏在眼前
做完支架后，小朱活动后再也没有胸闷憋气了。
出院后第一次复查的时候，他和他奶奶一起来复查的。
奶奶各项指标都非常支持，目前服用阿司匹林、他汀、洛尔、普利等四种药物。
小朱现在不但服用降压药、降脂药、降糖药、阿司匹林、他汀、替格瑞洛等药物，比奶奶吃的药还多。
后来奶奶说：让你当初听医生的话，就是不听，现在看，不听老人言，吃亏在眼前！
我开玩笑说：现在听话还来得及，一定要减肥、要运动、要控制饮食、要监测血压血糖血脂。千万不要不在意了，才39岁呀。在医院要听我这个“老人”的话，回家要听奶奶这位老人的话。