不同麻醉药物对肝脏的影响有哪些(不同麻醉药物对肝脏的影响分析)

导语：不同麻醉药物对肝脏的影响

几乎所有的麻醉药都对肝脏产生一定的影响，只是影响程度轻重不等而已。

吸入全麻药

氧化亚氮-氧麻醉时，肝血流量无明显改变。乙醚麻醉时，有引起肝血流减少的报告，但也有一些实验结果提示肝血流量不变，甚至有所增加。其他吸入麻醉药几乎都使肝血流量不同程度地减少。氟烷使肝动脉血流和门静脉血流均显著减少，这是继发于氟烷心排血量（CO）和平均动脉压（MAP）的抑制所致。但是有研究证明，氟烷使肝动脉血流的下降程度超过MAP和CO的下降程度，同时证明氟烷可使肝动脉阻力增加，肝内血管阻力升高，肝微循环血流减少，血流速度缓慢。此外，对氟烷麻醉病人进行肝动脉造影发现，肝动脉血管床明显收缩，说明氟烷所致肝血流下降，除继发于MAP、CO下降外，还与增加肝循环阻力有关。

有关安氟烷对肝血流影响的研究不及氟烷广泛。一般认为安氟烷稍优于氟烷。安氟烷可通过门脉前血管的直接扩张作用而使门脉血流减少。对肝动脉血流的影响，结果不一。有报道肝动脉血流于浅麻醉时无改变，深麻醉时则减少。

异氟烷对血流动力学影响的研究显示其血管扩张作用明显。异氟烷对门静脉前血管床和肝动脉均有扩张作用，从而使门脉血流减少，肝动脉血流增加，两者互补的结果使总肝血流相对稳定。

七氟醚的血流动力效应类似异氟烷。有报告1.5MAC七氟醚可使犬肝动脉及门脉血流分别减少25%和27%。

静脉麻醉药

静脉注射硫喷妥钠，安泰酮（althesin）和依托咪酯（etomidate）均可使总肝血流下降。大剂量静脉注射可能系通过循环的过度抑制而降低肝血流量，而较低剂量则可能通过对肝动脉和肠系膜动脉的直接收缩而降低肝血流量。其他巴比妥类静脉麻醉药仅在深麻醉时因动脉压下降而使供肝血流减少。氯胺酮具有心血管兴奋作用，而使肝血流量增加。神经安定镇痛麻醉时，循环功能相对稳定，肝血流量无显著改变。

局部麻醉药

局麻药用于脊麻和硬膜外腔阻滞时，对肝血流量的影响与阻滞平面有关，并随外周动脉压下降而减少达23%-33%。有报道感觉阻滞平面在胸4以下，肝血流量约下降20%；高于胸4则下降较显著。Kennedy等观察到硬膜外腔阻滞时，肝血流量的改变因局麻药中是否含有肾上腺素而异。使用不含肾上腺素的2%利多卡因，阻滞平面达胸5时，肝血流量减少26%，他们认为这是由于血中利多卡因（2-3mg/L）引起内脏血管阻力增加的结果。而当使用含肾上腺素（1:20万）的2%利多卡因时，由于吸收入血液循环中肾上腺素的作用，心排血量增加，内脏血管阻力减少，肝血流量维持不变；30min后，肝血流量随平均动脉压下降而减少23%。各种麻醉停止使用后1-2h内，肝血流量恢复到麻醉前水平。

麻醉对肝氧供、氧耗的影响

麻醉对肝氧供的影响，也是通过影响肝血流量和影响门脉前组织摄氧两条途径。

有关吸入麻醉药对肝氧供的影响的研究表明，氟烷显著减少肝氧供。1.5MAC氟烷麻醉后，肝氧供减少50%左右。氟烷对门脉前组织的氧耗无明显影响，而肝氧耗减少。氧供和氧耗比无明显改变或轻度下降。对氟烷麻醉时肝氧耗减少的原因及意义有不同解释。有人认为，肝氧耗受氧供制约，供氧减少后，氧耗自然下降，以免肝细胞缺氧，属机体的保护性反应。也有人认为肝氧耗量下降与氟烷对肝细胞器结构和功能的损害有关。安氟烷麻醉时肝氧供较氟烷略好，肝氧耗无改变或轻度减少。异氟烷麻醉时，肝氧供最佳，肝氧量保持不变，甚至增加。七氟醚使氧供氧耗指标改变的意义以肝氧耗量最重要，因其反映肝细胞活动情况。异氟烷和七氟醚不抑制肝细胞氧耗，说明两药对肝细胞内呼吸及代谢影响不大。吸入麻醉药对肝血流动力，氧供、氧耗的影响，以氟烷最强，安氟烷次之，异氟烷和七氟醚较小。临床遇肝功能减退病人需行麻醉时，以选择对肝血流动力，氧供耗影响较小的药物为好。

本文内容由小美整理编辑！