金匮要略中风历节病原文注释(《金匮要略》中风的病因病机是什么)

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中风历节病脉证并治第五

论一首，脉证三条，方十二首。

此篇所论，有脑病，有脊髓病，有末梢神经病，亦有运动器病，新陈代谢病。其证候为不遂，为疼痛。疼痛、不遂之证，古人以为皆风之使然，故论列为一篇。

1.夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

不遂，谓不能运用自如也。半身不遂者，病必在大脑。但臂不遂者，病或在脊髓，或在末梢神经。

元坚云：凡形骸一节之气，闭而不仁者，皆谓之痹。今止云臂者，盖举一隅尔。

尤氏云：风从虚入，故脉微。风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。

丹波氏云：脉微而数，可疑。今验风病，多脉浮大而滑，而或数、或不数。

渊雷案：

欲明风与痹之病理，须先究运动神经之径路。

脑髓中之大脑，为意识、记忆、知识、意志、情绪之主宰，此等精神，皆寄于大脑之皮质。大脑分为左右两半球，犹四肢、五官之各分左右也。运动神经之神经纤维，皆出于大脑两半球之皮质，由皮质之下向后，至延髓、脊髓交界处，大部分左右交叉，出于大脑左半球之神经，交叉而下行于脊髓右侧。出于大脑右半球之神经，交叉而下行于脊髓左侧。此等纤维，下至脊髓之运动神经细胞核而终止，是名中枢性运动径路。

脊髓亦分为左右两侧，由此再生新纤维，自脊髓出，分布于全身随意运动之器官，是名末梢性运动径路。上肢之末梢运动径路，出自颈髓、胸髓，下肢之末梢运动径路，出自腰髓、骶骨髓。

因此之故，病在大脑半球，则对侧之半身不遂。病在颈髓、胸髓之一侧，则本侧之上肢不遂，病在腰髓、骶骨髓之一侧，则本侧之下肢不遂。是故半身不遂之风，病在大脑。臂不遂之痹，病在脊髓也。

尤氏谓风彻于上下，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂，以此见风重而痹轻，风动而痹著。此言虽未得真际，然已触及真际矣。倘大脑之病灶甚小，仅侵及一小部分之运动中枢，则不遂之外证，亦局限于身体一小部分，不致波及半身。若是者，将与脊髓之病疑似。

欲鉴别之，可先测其血压。若血压甚高，而又头中胀痛，则可知其脑血管破裂，是大脑之病。若不尔者，当属脊髓之病。次察其不遂之肌肤，有无变性萎缩。有变性萎缩者，是脊髓之病，无者是大脑之病。盖肌肤之营养神经，出于脊髓，不出于大脑。脊髓有病，则其所辖之肢体，必见营养障碍故也。

中风之为病，因大脑卒然出血，故卒然不省人事，口眼㖞僻，手足不收，痰涎湧盛。其幸而得苏者，则半身不遂。延年(亦有半年内痊愈者）大抵十年之内，病必再发，再发多不救。

脑出血与脑充血不同，充血不过血管扩张而聚血多，尚未溢出管外，出血则血溢于管外矣。脑充血之重证，虽亦有不省人事者，然致命者少。苏醒后，可望平复如故。若脑出血，往往因心脏麻痹、呼吸麻痹而立毙。其不毙者，即成半身不遂之证。

脑出血之病灶，大小不等，大者侵及半球之大部，小者乃如粟粒，（此等小灶无卒中证候）通常大如榛栗如胡桃者最多。新出血之灶，状如糜粥而色红，此由碎裂之脑实质及溢出之血液混合而成。经时稍久，血液凝固，则红血球崩坏，血色素分解，遂被脑组织所吸收，仅留透明而黏腻之浆液。又经若干时日，则包含浆液之处，萎缩而成瘢痕焉。

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