兽医外科缝合的种类及常用的缝合法则(兽医外科缝合方法)

兽医外科缝合的种类很多，归纳起来为3大类，即间断缝合、连续缝合和胃肠缝合。

1 间断缝合法

间断缝合法是缝合的各针单独而相互不连续的缝合方法。包括结节缝合、减张缝合和纽孔状缝合。（1）结节缝合 是用短缝合线缝一针打1个结，缝多少针就打多少结。这种缝合最常用，它是较好的缝合形式，也是间断缝合的基本形式。结节缝合法，常用于皮肤、肌肉及其他组织缝合。它的优点是：应用广，易掌握；各个结节张力均等，创口平等接着，可用于不整齐创口的缝合；某一针缝线断裂或松脱不致影响全部缝合线。缺点：费时间，浪费钱，结头多。（2）减张缝合 是在当创口周围组织张力很大时，应用减张缝合。它的目的是减少创伤周围组织的张力，防止缝合线勒断组织，在一般结节缝合完了，用粗线在距创缘两侧较远较深的刺入与刺出，并且采用圆枕以防勒断组织。（3）纽孔状缝合 也是一种减张缝合，不仅适用于外部皮肤的缝合，而且也适用于埋没缝合（深部组织缝合）。常用于疝气环的闭锁；其次用于紧张性强的肌肉、腱膜、筋膜。纽孔状缝合还适用于实质脏器如肝脏和脾脏的缝合。

2 连续缝合法

连续缝合法是用一根长的缝合线连续缝合完一个创口，它的优点是节约缝线和时间。缺点是易成皱璧，一处断裂全部松开。因此，这种缝合只适用于黏膜、浆膜、薄的肌肉及紧张性不强的皮肤等。（1）单纯连续缝合 是最简单的最常用的一种连续缝合方法，适用于缝合胃肠黏膜及浆膜以及筋膜紧张性不强的皮肤。（2）褥式缝合 也称前进式缝合法，这种缝合实际上是连续起来的水平纽孔状缝合。适用于缝合肌肉、腱膜和筋膜以及胃肠等浆膜的缝合，也用于子宫、阴道脱出整复后对阴门的暂时缝合。（3）袋口缝合 用于子宫切除，直肠、阴道及子宫脱出以及肠壁圆形小孔的缝合。子宫切除后，将子宫颈断端缝合起来，将脱出的肠管、阴道、子宫整复之后可暂时缝合肛门和阴门，以免再脱出，这种缝合法，不妨碍排尿及排稀粪。

MEM进行连续和间断缝合时应注意几点：连续缝合用一根长线，缝合全部创口，因此在缝合时要预计到缝合线的足够长度，避免中途缝合线不够，但也不可过长，以免操作不便和污染。根据创口紧张度选用结实缝线防止断裂。每针的缝合线要拉紧，最好由助手协助。各针的间隔距离要均等，创口不可有重叠、皱襞和歪扭。最后一针时要将游离的线端拉长留在刺入的一侧，然后以此线端与连续缝合针的双线打结。感染化脓的创伤不能用连续缝合，因为引流时不能拆除创角的缝线。结节缝合时，要行定位缝合，在直线形的长创口，或创口形状复杂时，均应先行定位缝合，这样可以避免创缘接着不良。其方法是：第一针在创口中央，第二针又将每一半创口再二等分，然后在两针之间加针。实际上这种方法即二等分缝合法。

3 胃、肠（食管）的缝合法

当缝合肠管或胃壁时，由于内容物关系，必须保证缝合密闭、坚固、无菌及内腔畅通性，特别是食管及小结肠，要应用细的缝合线，即3~4号线或质量好的细肠线，用细直的或半弯的圆针。

（1）肠管侧壁缝合法 肠壁第一层用连续缝合法单独缝合肠黏膜，第二层同样用连续缝合法缝合浆膜与肌层，使创缘平正接着。第三层用连续或结节内翻缝合法，它的形式特殊，针在创缘一侧刺入刺出，然后越过创口上面，于对侧再刺入刺出，最后将缝线收紧。这样创缘的浆膜两侧接着，将前层缝合包埋起来，形成内翻形式。它刺针的深度要达肌层不穿透黏膜，但也不可仅穿透浆膜，这样容易断裂。因为缝线没有通过肠黏膜和肠腔，所以缝线可以保持无菌。为了保持密闭，肠管和食管缝合时每针间距离为0.2~0.4厘米，胃壁为0.4~0.8厘米。距离创缘与每针间距离相等，肠与食管为0.2~0.4厘米，胃壁为0.4~0.8厘米。

（2）肠管断端吻合法 是将切断的肠管断端接合起来，用两把肠钳，距断端缘2~3厘米处，将两断端夹住，以防内容物流出。再由助手将两断端拼合一起，术者用7号、8号丝线，将两端浆膜距创缘1厘米处，用连续缝合的方法缝合起来，深度达肌层，不可穿透肠黏膜，缝合一半后打结暂停。重新用针线将两断端全层（浆膜、肌层、黏膜）缝合。此种缝合要由肠系膜缘即无浆膜部开始，一直连续环绕缝合一圈，使肠管两个断端接合起来，此时除去肠钳，再将前面浆膜的连续缝合的一半接续完成。这样，肠管的吻合缝合为二层，最后将无浆膜部及肠系膜的空隙部用连续缝合数针即可。

作者：肖士勇 兽医师

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