蛋白尿泡沫和正常尿泡沫的区别(尿蛋白的泡沫尿是什么样子的)

导语：尿常规之蛋白尿：来自泡沫尿的提示

很多患者来肾内科就诊，尿常规常提示尿蛋白（+），追问患者是否有泡沫尿（其特征在前面文章里有提及）的病史，大部分患者经过回想后回答曾经有过泡沫尿，今天我们就来聊聊什么是蛋白尿。尿蛋白阳性意味着肾脏有损伤，一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。当然，剧烈运动后、高热、寒冻、尿路感染、阴道分泌物污染等情况下也可能导致假阳性，这种情况我们需要区别对待。

首先我们来了解一下什么是肾小球的滤过屏障（由毛细血管腔的内皮细胞、基底膜和足细胞构成），简单地说来，由于肾小球的滤过屏障受损，导致蛋白从肾小球滤出，超过了近曲小管的重吸收就会导致蛋白尿的发生。通俗地说，类似于门关不牢了，有部分蛋白从门缝里漏出来了。蛋白尿既是肾损伤的结果，又是加重肾损伤的原因，所以我们需高度重视蛋白尿。

肾小球滤过屏障示意图

尿蛋白的检测：（1）尿常规中尿蛋白“+”，提示有蛋白尿。尿蛋白显示“-”“±”“+”“++”“+++”“++++”不等，一般加号越多，尿蛋白越多；（2）24小时尿蛋白定量超过150 mg，即存在尿蛋白。一般24小时尿蛋白定量＜1 g为少量，在1~3.5 g之间为中量，＞3.5 g为大量；（3）尿白蛋白肌酐比值正常＜30 mg/g，在30~300 mg/g之间为微量白蛋白尿，＞300 mg/g为临床蛋白尿；（4）测定尿系列蛋白和尿蛋白电泳来区分是肾小球来源还是肾小管来源的。

无论什么原因的蛋白尿，在没有禁忌症的情况下使用普利类或沙坦类降压药也可以降尿蛋白，这类药物是肾科的基础用药。其原理就是这类药物通过特殊的血流动力学效益来改善肾小球内高压力、高灌注、高滤过状态，同时抑制相关的炎症通路减少蛋白的漏出。一般来说，如果将尿蛋白定量降至0.3 g/24h以下就比较安全了。在饮食上，通过补充大量的蛋白可取吗？答案是否定的，因为补充大量的蛋白会加重肾脏的损伤。如果患者出现早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入。

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