利尿剂的分类、代表药物及适应症(利尿药有哪些)
导语：利尿剂的分类
呋噻米 （速尿，呋喃苯胺酸） 、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、托拉塞米
（一）药理作用
利尿作用：抑制髓袢升支粗段 Na+-K+-2Cl-共转运子，因而抑制尿中 NaCl 重吸收，降低肾稀释及浓缩功能。最终大量 Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+ 随尿排出。
扩血管直接扩张血管床影响血流动力学，对心衰患者能迅速增加静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血； 降低肾血管阻力，增加肾血流量。
促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰利尿作用。
（二）临床应用
严重水肿：心、肝、肾性水肿的治疗；急性肺水肿和脑水肿利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ 扩张静脉→回心血量↓ → 肺水肿减轻；利尿→血液浓缩→ 血浆渗透压↑→减轻脑水肿。
尤其适用于脑水肿合并左心衰。
急慢性肾功能衰竭：急性肾衰时，尿量和 K+排出↑，减少肾小管的萎缩和坏死。高钙血症，高血压危象的辅助治疗加速毒物排泄。不良反应1.水电解质紊乱
低血容量，低血钠，低氯性碱中毒，低钾血症、低血镁。注意补钾和合用留钾利尿药。
2.耳毒性
耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。依他尼酸最易引起，肾功不全或听力缺陷时用布美他尼。
3.高尿酸血症
呋噻米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出减少；同时细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重 吸收增加，导致高尿酸血症而诱发痛风。
4.其他
高血糖、高血脂、胃肠出血，消化道症状，白细胞、血小板减少，过敏反应（皮疹、嗜酸细胞增多、间 质性肾炎等）。
注意：五低三高
二、 噻嗪利尿剂（中效）噻嗪类（有噻嗪环）：氯噻嗪、 氢氯噻嗪氢氟噻嗪、 卞氟噻嗪、环戊噻嗪类噻嗪（无噻嗪环）：氯噻酮、吲哒帕胺、美托拉宗
（一）药理作用
利尿作用
抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运子，抑制 NaCl 再吸收。
远曲小管 Na+的增加，促进 K+-Na+交换，排出 Na+、K+、Cl-增多；促进基质膜 Na+-Ca2+交换→ Ca2+ 重吸收↑，减少尿钙含量；促进肾脏前列腺素合成，非甾体类抗炎药干扰利尿作用。
抗利尿作用明显减少尿崩症患者的尿量和烦渴；机制不明。
2、降压作用
早期通过利尿作用；长期应用通过扩血管效应。
（二）临床应用
水肿：轻、中度心脏性水肿，轻度肾功能损害性水肿，肝硬化腹水合用螺内酯；高血压：基础降压药；尿崩症特发性高尿钙伴有肾结石者。（三）不良反应
电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症；高尿酸血症代谢变化：高血糖、高血脂过敏反应：皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少。5、胃肠道反应。（四低三高）
三、 保钾利尿剂（低效）----螺内酯 （安体舒通）（一）药理作用
是醛固酮的竞争性拮抗药，竞争远曲小管与集合管细胞浆内的醛固酮受体，干扰醛固酮调节的 K+-Na+ 交换过程，使 Na+、Cl-排出增多，K+的排出减少－留钾利尿药。
特点：仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用，排钠能力最低，作用弱、显效慢、持续长
（二）临床应用
治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，肝硬化和肾病综合征水肿；血性心力衰竭。低钾血症的预防（三）不良反应
久用可致高血钾，尤其在肾功不良时；性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。 四、其他保钾利尿剂
氨苯蝶啶（三氨蝶啶）、阿米洛利（氨氯吡咪）
药理作用相同。作用于远曲小管末端和集合管，阻滞钠通道而减少对 Na+的再吸收，又因 Na+的减少使管腔的负电位降低，使 K+分泌的驱动力↓，产生了排钠保钾的利尿作用－留钾利尿药。通常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。
五、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺（一）药理作用
抑制近曲小管碳酸酐酶→ H+ 和 H+-Na+交换↓ → HCO3-重吸收减少→ Na+、水排出↑ →利尿，很弱。
（二）临床应用
青光眼：减少房水生成，降低眼内压急性高山病：缓解肺水肿及脑水肿碱化尿液纠正代谢型碱中毒（三）不良反应
过敏、代酸、尿结石、低钾
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