空洞肺结核你了解多少种类型(空洞肺结核是严重的吗)
导语:空洞肺结核、你了解多少?
慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)系继发性肺结核发展的晚期类型。是由浸润型肺结核,干酪性肺炎、亚急性或慢性血行播散型肺结核长期未能得到及时规律、合理的彻底治疗所致。
慢性纤维空洞型肺结核顾名思义,是一个慢性过程,病程冗长,多数可达10年以上,由于未完成规律合理的治疗,使结核菌产生多种耐药性持续排菌,是结核病的主要传染源。随着机体免疫力的高低起伏,治疗时间的长短,病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生,肺内呈多种病理性质的改变:如渗出、增殖、干酪、厚壁空洞、胸膜增厚、纤维化、膈肌粘连、支气管播散病灶等混合存在,以厚壁空洞和纤维性变为主,空洞内有时可见残存较粗的血管或动脉瘤,常件有继发性的支气管扩张。
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空洞肺结核
由于肺纤维化和支气管慢性炎性改变而并发肺不张。由于肺组织长期反复破坏、修补、大量纤维组织增生、以及胸膜肥厚,使肺活动度受限,肺顺应性降低,肺容量减少,肺充气和排气均受到限制。有的肺脏萎缩,有的出现代偿性肺气肿,出现胸膜下大泡,肺功能受到严重损害。由于肺部病变广泛,严重反复感染破坏,使肺毛细血管壁增厚,狭窄或闭塞,毛细血管床减少,致使肺循环阻力增加,肺动脉压增高,最终导致慢性肺源性心脏病。由于以上病理生理而导致一系列的临床症状。
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(一) 临床症状 因病变范围与严重程度、病期及代偿功能等情况不同而异。一般而言,呼吸系统症状较全身性毒血症症状明显。
1. 咳嗽 是最常见的症状,病变进展或并发支气管内膜结核,多出现刺激性咳嗽,并发支气管扩张继发感染,可出现持续性咳嗽,每于清晨或夜间体位改变时咳嗽加剧。
2. 咳痰 痰量可随病情及并发症有无而异。晚期病人,痰量较多,为黄白色脓性痰,每日可咳出300~ 500ml。痰通常不易咳出,咳嗽常伴有气喘。如并发严重的感染、支气管扩张继发感染、脓胸支气管胸膜瘘时,可咳出大量脓性痰,且与体位有关。合并厌氧菌感染时,可咳出大量脓臭痰,病人诉述口内有臭味。
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3. 咯血 咯血常是该型患者因咯血窒息致死的原因之一。该型患者咯血的主要原因为病变进展、空洞内“血管瘤”破裂、结核性支气管扩张所致,反复出血还应考虑空洞内并发笰状菌球的可能。
4. 发热 发热是该型肺结核常见的中毒症状之一,排除肺结核合并感染后,多提示病变进展活动,病人多为反复午后发热。如果投以细菌敏感的抗结核药物治疗,常在2- 3周体温可逐渐转为低热、直至正常。如果结核菌已继发多种耐药,抗结核药物治疗则难以奏效,病人可持续高热不退,临床医师感到十分辣手。
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5. 盗汗 病情进展发热者,至夜间熟睡后不知不觉中大汗淋漓,衣被湿透,全身疲乏无力,次日又在同一时间出现发热、盗汗。
6. 呼吸困难或气短 上述病理生理已谈到,该型肺结核由于病变广泛,肺组织遭到破坏,通气血流比例失衡,呼吸功能受到严重影响,轻者活动后气短,较重者卧床休息时即感到气短,更严重者呼吸困难而呈现紫绀。如因肺动脉高压,形成肺源性心脏病,失代偿期者则出现心慌气喘,不能平卧。
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(二)体征
1. 全身表现 营养状态低下,长期慢性消耗致形体消瘦,呈典型的结核体质。由于营养不良而贫血,呼吸功能差常有气促、发绀,部分患者可有杵状指(趾)。
2. 胸部检查 视诊两侧多不对称,患侧胸廓凹陷,肋间隙缩窄,呼吸运动减弱,胸部肌肉萎缩。扪诊病变部位语颤增强或减弱,气管向患侧移位,心尖搏动亦向患侧移位。叩诊肺上中野呈浊音或实音,巨大空洞可呈空瓮音,肺下部因代偿性过度充气而呈过清音,肝界下移,心脏向患侧移位,心浊音界缩小或叩不清。听诊音减弱、粗糙、支气管呼吸音、巨大空洞呼吸音(空瓮音),干、湿啰音。
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3. 合并症体征 由肺动脉高压至肺心病失代偿期病人,呈大循环瘀血表现,即颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿及紫绀等,少数腹部和胸腔可有漏出液。
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