导语：斜角肌损伤会出现哪些问题？颈椎问题和斜角肌损伤可别搞混了

斜角肌其实是一个肌群，分为前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。前斜角肌起点附着于C3—6的横突前结节，止点附着于第一肋骨内缘以及锁骨下动脉前方、锁骨下静脉后方以及膈神经后方；斜角肌中最大的中斜角肌起点附着于C2—7的横突后结节，止点附着于第一肋骨上缘以及锁骨下动脉横沟的深处，前斜角肌附着点的后方；后斜角肌起点附着于C5—7的横突后结节，止点附着于第二肋骨外表面，它位于中斜角肌之后，上斜方肌与肩胛提肌前缘的深部；

　　而小斜角肌是一块多变的肌肉，通常起点附着于C6—7的横突前结节，止点位于第一肋骨的内缘，小斜角肌位于前斜角肌深部。

　　其中膈神经位于前斜角肌的肌膜内，与锁骨下神经相连，随着锁骨下动脉、静脉进入胸腔。

　　当锁骨下动脉和臂丛神经在第一肋骨处与锁骨间隙中被肌肉卡压会发生胸廓出口综合症。

　　斜角肌体表触诊：

　　枢椎（第二颈椎）横突：标志点为下颌角和胸锁乳突肌，它们中间即为枢椎横突，其前结节位于横突前方，后结节位于横突后方，触诊时需小心。

　　第3—7颈椎横突：检查者手指位于胸锁乳突肌和上斜方肌之间，上下滑动手指即可触到横突。

　　前斜角肌：定位胸锁乳突肌的锁骨头，只要稍向后靠近锁骨处，用一个手指或两个手指即能触摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外侧移动，向下可触摸到第一肋骨。

　　中、后斜角肌：定位肩胛提肌，将手前移，在锁骨窝内可触摸到相当体积的中斜角肌肌腹，后斜角肌在中斜角肌后部。

　　斜角肌损伤的症状：

　　斜角肌紧张会对颈部的转动受到轻微的限制，斜角肌过于紧张会出现肩胛骨内侧缘上部及其内侧区域疼痛，向前牵涉至胸部，向外侧传导时可引起手臂前后、前臂桡侧，有时也会延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，对冷觉感觉不明显；活动后休息，此疼痛经常出现在左侧胸部，会被误诊为冠心病。

　　当患者出现肩胛骨上角内侧缘疼痛时，按摩其上臂，会主诉肩部疼痛；当锁骨下动脉与臂丛神经同时受压，患者常用手支撑头部，使之向患侧倾斜，借此缓解前斜角肌的张力。在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、压痛。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。他们的睡眠质量由于夜间疼痛加重也会受到影响，病人会选择坐睡或使用枕头达到避免斜角肌持续缩短来缓解疼痛。

　　臂丛神经在离开第一肋骨时被勾住而导致其被斜角肌卡压，会出现手臂麻木、刺痛等症状以及偶尔发生物体从手中不经意的掉出去的现象。

　　当斜角肌卡压锁骨下静脉或淋巴导管时，病人会发生四根手指与手背的手部肿胀，手指并伴有僵硬，手指指间关节在伸展的情况下很难弯曲握拳。

　　斜角肌损伤也会导致呼吸肌的部分问题，引起呼吸心慌、胸闷。

　　与斜角肌损伤有关的疾病：

　　1、腕管综合征：可能是由于斜角肌紧张而引起的手部水肿，导致腕管内压力过大而出现正 中神经受压。

　　2、第四、五、六神经根病变：斜角肌紧张可能会卡压臂丛神经，而引起神经根病变。

　　3、胸廓出口综合症：斜角肌紧张卡压锁骨下动脉与臂丛神经。

　　斜角肌损伤的鉴定方法：

　　1、患者将头转向疼痛一侧，并且低头使下巴至锁骨上方的凹陷处。由于这个动作使斜角肌强烈的持续缩短，会导致近端或远端的疼痛。

　　2、患者外展肩关节至水平位，并屈肘90度；接着肩关节继续外展使肘关节置于额头上方。该动作提高肋骨、增加锁骨下间隙能使疼痛立即或数分钟内缓解。

　　3、手指伸直时屈指测试，当近远指间关节不能完全屈曲，而使手部不能握紧时，应考虑为斜角肌损伤。

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