导语：足底和膝关节疼痛，经一次治疗就明显改善

一、病例背景：

65岁的许阿姨在一年前无诱因出现右足底与右膝疼痛，久行久坐加重。曾在外院行手法治疗，当下自觉症状减轻，久行后反复。今年五月初来龙脊康就诊治疗，就诊检查后发现许阿姨下蹲时活动受限并引发右膝内侧疼痛。

治疗前后的对比

二、患者信息：

1、体格检查：

（1）试验：右膝麦氏征（+），内侧疼痛明显；右膝外翻应力试验（+）；右膝过伸试验（+）。

（2）肌肉情况：右膝肿胀，内侧甚，伴静脉曲张，下蹲受限，诉右下肢后侧与右足底疼痛。右踝背屈受限，屈膝背屈受限依旧，屈膝被动踝背屈受限依旧，屈右脚趾后足背屈受限减轻。触诊右大腿内侧与小腿后侧肌肉压痛。

2、诊断结果：

（1）右拇长伸肌与趾长伸肌损伤导致踝背屈受限

（2）右膝韧带损伤导致右膝内侧肌代偿诱发右膝肿胀

3、诊断依据：

（1）屈右脚趾后右足背屈受限减轻

（2）右膝外翻应力试验（+），右膝内侧肌肉压痛（大收肌紧张导致右膝肿胀）

三、治疗方案：

进行右膝踝肌肉松解，重点大收肌、股内侧肌、半膜肌、趾长伸肌、拇长伸肌，踝关节松动。

四、处理思路：

1、评估过程中见许阿姨右足背屈受限，主被动均无缓解，故考虑足背屈关节灵活性问题；屈大脚趾后踝背屈幅度明显增加，故考虑拇长屈肌紧张影响踝背屈功能，松解后许阿姨右踝背屈受限减轻七成。

2、处理完许阿姨拇长屈肌后踝背屈仍有受限，且缩短其余拮抗肌均无受限减轻，故考虑右踝关节活动度受限，行右距上关节复位后右踝活动度恢复正常。

3、 视诊见许阿姨右膝肿胀，查体可知许阿姨大收肌紧张，考虑到股动脉及其分支穿行于大收肌所在的收肌裂孔，进而影响膝关节局部血液循环，加重膝关节肿胀，故松解大收肌及股内侧肌，促进局部血液循环，消除右膝肿胀。

五、锻炼方法：

1、站斜板：治疗中见许阿姨小腿后侧肌肉紧张，并诱发右足底疼痛，故平时锻炼可以站斜板自我拉伸小腿后侧肌肉。

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2、蚌式运动：许阿姨伸髋腘绳肌与腰肌代偿明显，需要强化臀肌训练，减轻腘绳肌代偿从而减轻半膜肌对内侧半月板压力。

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