出汗怕冷怕风是解表还是固表(汗出怕风怕冷是什么原因)

导语：汗出怕风怕冷肢体不利——《伤寒论》太阳中风兼阳虚证

何为太阳中风兼阳虚证？

其是指太阳病本应该通过发汗的方法治疗的，但是过于发汗后阳气就会随着汗出而泄，导致气液两伤，变证丛生。《伤寒论》20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

脉证分析：

1、患者汗漏不止就会出现体表的阳气越来越虚甚。

2、恶风则说明表邪还没有解除。

喻嘉言：大发其汗，致阳气不能卫外为固，而汗漏不止。这就更深的指出因为大汗出后阳气外泄，以至于卫外的功能失去职责，这样反而更会出现大汗不止。

3、小便难者是因为汗出过多，膀胱津液减少，阳气也少后气化功能无力。

4、四肢微急，难以屈伸者则是因为四肢失去了阳气的温煦，阴液也就失去濡养和推动的作用。

喻嘉言：四肢微急，难以屈伸者，筋脉无津液以养，此阳气于阴液两亡。这再次指出四肢挛急和肢体屈伸不利症状直接原因是筋脉失去津液的濡养而造成的，而这些都是源于阳气损伤导致津液无能为生。“孤阳不长，孤阴不生”也就是这个意思。所以在治疗肢体挛急、屈伸不利的症状时候要配伍补阳滋阴的药物。

由此可知太阳中风兼阳虚的症状虽然多变，但是本一为过于发其汗，卫阳大伤，阳不摄阴为病机所在，故应以扶阳温经以敛汗，调和营卫而祛风为主要治疗原则给予桂枝加附子汤。

摘录《陈宝明医案》一侧病案，男性患者，46岁，以汗出多年就诊，其汗出入夜更甚，晨起后被褥湿透，平素内衣潮湿，自诉背部有明显的恶风怕冷感觉，且常易于患感冒症状难愈。触诊双手冷而不温，脉象迟缓无力，舌淡苔白滑。后询问其小便清长。辨证为阳虚漏汗之证，遂处方：制附子、桂枝、生白芍、炙甘草、生姜、大枣。三剂后症状大减，后进服10余剂而愈。此病案虽然非大论中的出现肢体、小便症状，但其主要病机还是属于卫阳大伤，不能固摄阴液出现的大汗，且小便清长，双手不温就更加佐证阳气亏虚之实，故给予桂枝加附子汤，以复阳敛阴，固表止汗治愈其患。思考为何不用“四逆汤”？考虑此证只是表阳亏虚，而非一身之肾阳亏虚，有轻重之别。

临床常用此方卫阳虚漏汗；妇女阳虚崩漏带下的也是属于阳不摄阴也可加艾叶、阿胶使用；现在的原发性坐骨神经痛是不是如其大论中所言难以屈伸者，也应给予使用?今人多贪凉，长时间处于冷气中，也是属于卫表的阳气受损，加茯苓、白术也可以用之。不过要注意的是刘渡舟刘老曾指出：对老年人阳虚感寒，脉沉而汗出恶风者，用本方加大附子剂量，以温经扶阳，实为正邪兼顾之计。

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