理气方剂的意思(理气剂方歌)

导语：【方剂学】高频知识点之方剂学各论——理气剂（二）

方剂学各论——理气剂（二）

（全国卷历年出题数：40道）

1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

降气剂

①苏子降气汤、定喘汤

长于降肺气而定喘逆。但苏子降气汤兼能温化寒痰，主要用于上实下虚的寒痰咳喘证；定喘汤则兼能宣肺散邪，清化热痰，多用于风寒外束，痰热内蕴的喘咳证。

②小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤

均长于和胃降逆止呕呃。小半夏汤长于化痰降逆止呕；后二方则兼有补气益胃之功，其中旋覆代赭汤重在养胃祛痰止嗳，适用于胃虚痰阻气逆的痞闷嗳气及反胃呕吐；橘皮竹茹汤则长于清胃降逆，主治胃虚呃逆或呕吐偏热者。

2.具体内容

（1）行气剂

金铃子散

【方歌】金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎，疏肝泄热行气血，肝郁化火诸痛蠲。

【组成】金铃子、玄胡

【用法】酒调服，温汤亦可。

【功用】疏肝泄热，活血止痛。

【主治】

肝郁化火证。胸膈胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。

【方义】

①金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸胁肋疼痛而为君药。

②玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。

③服用酒下，行其药势，用以为使；二药相配，气行血畅，疼痛自止。

【配伍特点】

本方疏清兼能，气血并调，药简效专，尤善治肝火所致诸痛。

厚朴温中汤

【方歌】厚朴温中苓陈草，干姜生姜一齐熬，行气燥湿蔻木香，脘腹胀痛服之消。

【组成】厚朴、陈皮、炙甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜、生姜

【功用】行气除满，温中燥湿。

【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

【方义】

①厚朴辛苦温燥，行气消胀，燥湿除满为君。

②草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣。

③陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。

【配伍特点】

诸药合用，共成行气除满，温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。虽方名“温中”，但功用重在行气，而不在温中。

加味乌药汤

【方歌】加味乌药汤砂仁，香附木香姜草伦，配入延胡共七味，经前胀痛效堪珍。

【组成】乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、甘草、生姜

【功用】行气活血，调经止痛

【主治】

肝郁气滞之痛经。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

【方义】

重用香附疏肝理气，调经止痛，为君药。乌药辛散温通，助香附疏肝解郁，行气止痛；延胡索行气活血，调经止痛，共为臣药。木香、砂仁行气止痛而消胀，生姜辛散温通，以助行气散寒，均为佐药。甘草缓急止痛，兼调诸药，为佐使之用。

【配伍特点】

行气与活血并用，以调气为主。

【鉴别】

本方与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛。但是本方疏肝行气止痛之力较强，宜于肝郁气滞、血行不畅之痛经；而逍遥散疏肝行气之力较弱，兼可养血柔肝，健脾助运，宜于肝郁血虚、脾失健运之痛经。

橘核丸

【方歌】橘核丸中楝桂存，枳朴延胡藻带昆，桃仁木通木香合，㿗疝顽痛盐酒吞。

【组成】橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香

【功用】行气止痛，软坚散结。

【主治】

㿗疝(寒湿疝气)。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成痈溃烂。

【方义】

①橘核行气散结，专治疝痛者，为君药。

②川楝子、木香助橘核行气止痛；桃仁、延胡索活血散结，延胡索并善行气止痛；以上共为臣药。君臣相配，散厥阴肝经气血之郁滞。

③肉桂温肾暖肝而散寒；木通通利血脉而除湿；厚朴下气燥湿；枳实行气破坚；海藻、昆布、海带软坚散结；共为佐使药。

【配伍特点】

综观全方，诸药合用可直达厥阴肝经而行气血，散寒湿，消肿胀，对于寒湿疝气，睾丸肿胀之证，甚为合适。

枳实消痞丸

【方歌】枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连，脾虚痞满结心下，痞满脾健乐天年。

【组成】干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连

【用法】白汤下，食远服。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄。

【方义】

①枳实苦辛微寒，行气消痞为君。

②厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。

③黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结而和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三药相伍，辛开苦降，平调寒热,共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。

④全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。

【加减应用】

脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

【注意事项】

本方功效行散，痞满而虚多实少者慎用。

（2）降气剂

苏子降气汤

【方歌】苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚化痰喘康。

【组成】紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜（一方有陈皮）、大枣

【用法】水煎服。

【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

【方义】

①紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。

②半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。

③肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。

④甘草、大枣和中调药，是为使药。

⑤诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降爽痰消，则喘咳自平。

【加减应用】

本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。

【注意事项】

本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。

定喘汤

【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

【组成】白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄苓、半夏

【功用】宣降肺气，清热化痰。

【用法】水煎服，“不用姜”，不拘时候，徐徐服。

【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

【方义】

①麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。

②苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。

③桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药，且能止咳，为佐使。

④诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。注意本方中“不用姜”是因为生姜乃辛温解表药，这里主治之证因有内热而不用，以免加重痰热。

【加减应用】

若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者、可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

【注意事项】

若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。

旋覆代赭汤

【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参枣草尝，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。

【组成】旋覆花、人参、代赭石、炙甘草、半夏、大枣

【用法】水煎服。

【功用】降逆化痰，益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心、甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

【方义】

①旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药。

②代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药。旋覆花与代赭石用量比为3：1。

③生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣、益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。

④诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰诞涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。

【加减应用】

若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。

【注意事项】

代赭石性寒沉降，有碍胃气，中焦虚寒者，不可重用。

橘皮竹茹汤

【方歌】橘皮竹茹重姜枣，参草益气共煎熬，降逆止呃又清热，胃虚有热呃逆疗。

【组成】橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参

【用法】水煎服。

【功用】降逆止呃，益气清热。

【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

【方义】

①橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。

②人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。

③甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。

④诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜。

【加减应用】

若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃不足者，可加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。

【注意事项】

呕逆因实热或虚寒而致者，非本方所宜。

四磨汤

【方歌】四磨汤治七情侵，人参乌药及槟沉，浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。

【组成】人参、槟榔、沉香、天台乌药

【功用】行气降逆，宽胸散结。

【主治】七情所伤，肝气郁结。胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。

【方义】

乌药行气疏肝以解郁；沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞已除满。然破气之品每易耗损正气，故又用人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。

【配伍特点】

行气降逆，主治气滞气逆之证，兼以益气扶正，治实防虚，邪正兼顾。

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