肩关节主要肌肉的肌力检查(肩关节的肌力评定的标准方法)
导语：肩颈关节的肌肉长度测试（上）
以下是一些和肩颈相关的肌肉
斜方肌;肩胛提肌;胸锁乳突肌;斜角肌;喙突肌群:胸小肌、肱二头肌短头和喙肱肌；背阔肌;胸大肌;肩胛下肌;冈下肌。文末附表可用于指导帮助治疗师对患者和运动员进行评估。
治疗师在治疗前需要对每一块有自然变短趋势并随之变得紧绷的肌肉进行评估。在评估完成后才会进行MET治疗，使这些短缩/变紧的肌肉延长至它们的自然静息长度，由此我们将有望帮助有功能障碍的身体部位恢复正常。
斜方肌
起点:骨底部(枕骨)。第7颈椎(C7)和全部胸椎(T1～T12)的棘突。
止点:锁骨的外侧1/3、肩峰、肩胛冈。
功能
上纤维束:上拉肩带(上提)。当手或肩部负重时，防止肩带下沉。
中纤维束:后缩(内收)肩胛骨。
下纤维束:下降肩胛骨，特别是抵抗阻力时，例如从椅子上站起时用手推起。
上和下纤维共同收缩:上旋肩胛骨，如将手臂举过头顶。
神经支配:副神经。颈神经腹支(C2、C3、C4)。
斜方肌上部的评估
患者取坐位。治疗师将患者颈部被动地向右侧屈，用左手触诊患者左侧斜方肌。治疗师需要能够感受到组织束缚感，而不是由患者表达其感受到的拉伸感。束缚感是指在达到牵伸位之前去除组织的“松弛状态”一一明白束缚感与拉伸感并不相同非常重要。
若能达到45°的活动范围，则斜方肌的长度正常。在对侧重复与上述相同的测试，进行对比。
斜方肌的替代评估
肩肱节律检查
嘱患者外展右侧肩关节并观察其运动。前30°的活动全部来自盂肱关节;之后肩胛骨开始向上旋转。这个旋转的比例约为2:1，即盂肱关节每活动2°肩胛骨旋转1°。例如，肩关节90°外展，是由盂肱关节活动60°和肩胛骨旋转30°共同完成的。
正常的肩肱节律如下图a所示，而下图b则表示肩肱节律模式的“反向”运动节奏模式，是因右侧的“斜方肌上部”过于活跃使得肩关节出现外展动作。这种节律的变化在粘连性关节囊炎或肩周炎的患者中表现得非常明显。
活动范围变小是由粘连性关节囊炎(冷冻肩)导致的盂肱关节运动受限造成的;肩胛胸壁关节将成为代偿关节，并出现过度的上提或旋转。
肩肱节律触诊检查
为确认斜方肌上部在肩关节外展运动时处于激活抑或过度激活状态，治疗师可在患者执行该运动时将左手放于患者右侧肩关节上，并在触及患者斜方肌收缩时进行记录。若在肩关节外展的前30°内感觉到收缩，则为斜方肌上部过度激活。
斜方肌上部的仰卧位评估
患者取屈膝仰卧位，放松腰椎。治疗师坐在治疔床头端，将左手放于患者颞骨上，右手放在患者右肩上。缓慢使患者头部被动地向左侧屈曲，同时稳定患者右侧肩关节。当治疗师触及右侧斜方肌上部束缚感时，即到达测试位置。如此时侧屈角度小于45°则表明斜方肌上部短缩。
肩胛提肌
起点:上3个或4个颈椎横突(C1-C4)。
止点:肩胛骨内缘(脊柱侧)(即肩胛冈上方)。
功能:上提肩胛骨并协助颈椎侧屈。
神经支配:肩胛背神经(C4、C5)和颈神经(C3、C4)。
肩胛提肌的评估
肩胛提肌的检査方法与斜方肌十分相似，它们的功能也相近，如它们都能上提肩带并侧屈颈椎。不同之处是斜方肌辅助肩胛骨上回旋，而肩胛提肌辅助肩胛骨下回旋。
检査左侧肩胛提肌的一种方法如下图所示，患者取坐位。治疗师轻柔地协助患者头部运动并控制颈椎向右旋转约30°。鼓励患者前屈颈部，并嘱其尝试将下颌向胸部靠近。治疗师的左手用以防止患者耸肩，当触及束缚感时，即到达测试位置。若下颌能触及胸骨且无阻力，即证明肩胛提肌的长度正常。
胸锁乳突肌
起点:胸骨头起自胸骨上端的前面;锁骨头自锁骨的中1/3处。
止点:颞骨乳突(耳后突出的骨头)。
功能:双侧同时收缩，则颈部屈曲(头向前)。深吸气时上抬胸骨，从而抬高肋骨。一侧收缩，则头部向同侧侧屈，向对侧旋转(同时上抬)。
神经支配:副神经、颈神经(C2、C3)支配本体感觉。
胸锁乳突肌的评估
患者取仰卧位，双膝屈曲，手臂置于身体两侧。然后要求患者从仰卧位开始做卷腹动作。治疗师观察患者的下颌与前额的位置。向前卷腹运动时正常的胸锁乳突肌(SCM)表现。患者在躯干屈曲时应保持下颌回收。
如果做卷腹时下颌前伸(即用下颌引导运动)，则证明SCM缩短。
斜角肌
起点:颈椎横突。
止点:前斜角肌和中斜角肌止于第1肋。后斜角肌止于第2肋。
功能:同时收缩一一颈部前屈;用力吸气时上提第1肋。单独收缩一一侧屈和旋转颈部。
神经支配:颈神经腹侧支(C3~C8)。
斜角肌的评估
要评估斜角肌相对短缩的程度，必须了解颈椎的位置及其与椎动脉的关系。
椎动脉查
注意以下检查须使颈椎处于伸展和旋转位。进行该检查时，如果注意到患者眼球运动异常或患者感到不适甚至头晕，则必须立即停止检查，因为椎动脉可能受累。
如果检查结果显示椎动脉受压，则必须避免颈椎伸展和旋转的动作。治疗颈椎使用MET更安全的方法是在颈椎更大屈曲角度时使用。
右侧斜角肌的评估
患者取仰卧位，双膝屈曲，头放于床沿外。治疗师控制患者的头部，轻柔地将患者颈椎置于伸展位，然后向左侧屈曲和向右旋转。
完全旋转的角度约为80°。在此过程中如果感受到束缚感，则表明斜角肌短缩。
另一种观察斜角肌紧张度的方法是，治疗师支撑患者头部，轻柔地将颈椎伸展，向右侧屈，再向左旋转(检査左侧);或者在颈椎伸展位，向左侧侧屈，然后向右旋转(检査右侧)。在达到完全旋转(80°)前触及阻力表明斜角肌张力高。
斜角肌群相对短缩的观察评估
斜角肌是辅助呼吸肌。要确定它的短缩状态，治疗师需要在患者仰卧位时观察其呼吸周期。
嘱患者正常的呼吸，治疗师用右手轻柔地触摸患者胸骨，左手放在其膈肌的位置。在呼吸阶段治疗师应观察并感觉患者胸骨的运动。若吸气时上胸廓的运动先于膈肌，则表明可能存在斜角肌功能障碍及活动过度。
附表：
患者姓名：
E=长度相等
L\R=左侧或右侧缩短
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肌肉
日期
日期
日期
斜方肌
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肩胛提肌
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胸锁乳突肌
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喙突肌群
胸小肌肱二头肌短头喙肱肌_
背阔肌
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胸大肌
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肩胛下肌
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冈下肌
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