踝关节术后及损伤的运动康复治疗(踝关节术后康复训练方法)
导语：踝关节术后及损伤的运动康复
一、踝关节的简介
踝关节由胫、腓骨远端与距骨共同组成，属于绞链关节。腓骨、胫骨及胫骨后下缘与距骨间关节分别组成外踝、内踝和后踝。前后关节囊较薄，两边较厚，内外侧有韧带加强。
踝关节内侧为三角韧带，分为深浅两层，起于内踝尖向下分别止于足舟骨、距跟骨，深层与关节囊相连，较强大，主要限制踝关节的过度外翻和旋转；外侧韧带起于腓骨远端扇形向下止于距跟骨，由距腓前、跟腓和距腓韧带三部分组成，距腓前韧带限制踝跖屈时内翻，跟腓韧带限制踝背屈时内翻，距腓韧带限制腓骨向前错动，最为强大。
二、踝关节韧带损原因及机制
踝关节为一种绞链关节，主要起到负重的作用，运动时即要求有一定的稳定性，又要求具一定的灵活性，因此易致韧带损伤。当高处落下时致足部外翻外旋位着地或小腿外侧面下方受到暴力直接冲击使踝关节强力外翻外旋，可损伤三角韧带。当高出跳下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下台阶时，足外侧缘或伴跖屈位着地，致踝关节强力内翻，可损伤外侧韧带。加之，外侧副韧带较三角韧带薄弱，易引起撕裂，所以内翻损伤最常见。
不同的分型基于受伤的力学方式和机制、部位进行，需要注意的是，除了骨折之外，大部分的踝关节骨折均存在韧带损伤、关节软骨损伤等因素。
三、踝关节术后及损伤损康复原则
踝关节的稳定性和关节的复位对于踝关节的功能具有重要的意义，良好的踝关节复位与固定是康复的基础，对位、力线不良会影响患者踝关节的功能及预后。
康复原则：恢复运动觉和本体觉机制；改善关节和软组织活动；增强肌力；功能重建；防止肿胀复发和再次损伤。
单纯扭伤和韧带轻度撕裂，检查未发现关节失稳时可逐渐恢复正常活动。 一周后，可去除手杖增加负重、ROM和肌力练习。在恢复正ROM、肌力和功能及肿胀消除前，应使用踝支持带以保护关节和增进本体反馈。
四、踝关节术后及损伤损康复计划
一、康复训练（保护期,术后1-3周），内固定稳定，术后去除外固定后，就可以早期开始踝关节主动活动。（踝关节损伤固定期在1-2周左右）
1、踝泵运动：主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度，除此之外，踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。
2、踝关节内外翻活动：即足面朝内及朝外方向的活动，主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度，避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。
3、踝关节环转运动：用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母（如ABC等）活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动，早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。
4、髋部近端力量训练：通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练，可以有效的加强下肢近端力量训练，有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。
二、康复训练（术后3-6周）
1、加强踝关节关节活动范围训练，循序渐进，注意加强踝背伸的训练，避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时，以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜。
2、抗阻下的力量训练：建议用弹力带进行训练，循序渐进。如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀，减少或者暂停训练，必要时复查X线。
3、足趾夹布训练，主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。
4、拄拐下步行转移训练，包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐进行活动，并逐渐控制自己的活动范围，不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。
5、逐渐开始尝试健侧单腿负重站立，训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒，训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行。
三、康复训练（术后6周－3月）
1、拄拐下行走，转移，并逐渐扩大活动的范围和持续的时间，过渡到完全负重。可按照下图踏步训练
2、加强踝关节抗阻训练
3、逐渐开始部分负重位下的踝关节训练，包括踝关节的本体感觉训练，根据情况循序渐进。可借助栏杆或椅子进行，循序渐进，根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度，若不能完全承重，患者可在悬吊、减重、他人扶助等状态下接受专业人员训练。
4、据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面，也可以是垫子或折叠好的浴巾进行训练，逐渐增加难度和时间。仍然要注意负重程度和时间，避免次日不可消退的肿胀和疼痛，循序渐进。
四、康复训练（术后3月—6月）
进阶原则：根据行走的稳定度，从双拐逐渐向单拐、手杖过渡，直至弃拐。逐渐提高行走的速度，一般不建议3月后开始体育活动，术后6月后开始为宜。
1、增加负重及单腿负重下的锻炼，单腿站立及跨步训练。
2、继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。
3、适应不同的行走环境，如社区、马路、超市或山地。
本文仅提供康复训练的参考，由于篇幅原因不能详尽写到康复的各个方面，例如每个动作训练规范要求，及训练时长强度，应急处理等等。
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