房早室早瞥一眼室速室颤怪简单(室早和房早)

导语：房早、室早、室速

图1心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R5、R6宽大畸形提前出现，联律间期约0.5s，其前后无相关P波，伴完全代偿间歇，考虑是室性早搏。

图2心电图分析：

基础心律为窦性心律，R7是室性早搏。

R8其前有P&39;，QRS波群呈室上性，伴不完全代偿间歇，所以是房性早搏。

R11-R16是以房早为起点的阵发性房性心动过速。

图2心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R5-R9是阵发性室性心动过速。

图4心电图分析：

基础心律为窦性心律。R8是室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、根据室性心动过速的QRS-T特征而分型

广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。

(1)单形性室性心动过速:

心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。

(2)多形性室性心动过速:

一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.

(3)扭转型室性心动过速(TdP)

属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。

典型 TdP 心电图特征

1.QRS波群围绕等电位线上下扭转,

2.Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,

3.QT 间期延长或有高大的T—U波融合,

4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。

5.通常可自行终止,也可蜕化为室颤。

(4)多源性室性心动过速:

心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。

(5)双向性心动过速:

心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。

根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。

三、房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。

有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上，在所有类型的室上性心动过速中，自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟，发生于夜间睡眠过程中的房性心动过速，患者可无任何反应。

心电图特征：

1、房性心动过速的频率100-250bpm。

2、心动过速的P&39;-P&39; -P间期可以匀齐，也可不规则。

伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。

房率快、房室传导不成比例时，需要和房扑鉴别：

（房速的P波频率100~250/min，F波频率250~350/min。）

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